張桂花 王孝女

浙江省松陽縣人民醫(yī)院（松陽 323400）

循證護理在早產(chǎn)兒中應(yīng)用觀察

張桂花 王孝女

目的探討循證護理對早產(chǎn)兒的影響，以積累臨床經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床工作。方法收集我院收治的96例早產(chǎn)兒，隨機分為觀察組（60例）與對照組（36例），觀察組應(yīng)用循證步驟提出問題，檢索有關(guān)文獻，獲取科學(xué)實證，選取最佳證據(jù)，制定護理計劃，實施并評價;對照組按常規(guī)方法進行護理。比較兩組患兒的護理效果。結(jié)果觀察組的早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定，呼吸暫停發(fā)生率低，睡眠好，進食奶量多，住院時間短。結(jié)論應(yīng)用循證護理方法能使早產(chǎn)兒的護理效果更為理想。

早產(chǎn)兒 體溫 呼吸暫停 循證護理

循證護理是應(yīng)用獲取的最佳科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐的一種新工作方法，能提高臨床護理工作的科學(xué)性和有效性，主要以提出問題、尋找實證，對患兒實施最佳的護理為手段。早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周，出生體重不足2500g，身長在46cm以下的嬰兒。本文依據(jù)積極應(yīng)用循證護理中提出問題-解決問題的思路，分析護理干預(yù)對早產(chǎn)兒的護理效果，旨在為臨床合理治療及護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2006年1月-2009年8月收治的早產(chǎn)兒96例，均排除嚴重心、腦、腎疾病，排除先天畸形。其中男性46例，女性50例;體重1150～1900g，平均1430g;胎齡28～36周，平均（31±3）周;均表現(xiàn)為吸吮能力差，自主呼吸弱，適應(yīng)環(huán)境能力差，不能保持正常體溫。隨機分為兩組。觀察組60例，男性26例，女性34例。對照組36例，男性20例，女性16例。兩組在性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量及胎齡等基礎(chǔ)因素，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 收集并評價證據(jù) 提出體溫、呼吸暫停、喂養(yǎng)3個問題，檢索有關(guān)文獻，確立檢索關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒、呼吸暫停、喂養(yǎng)、體溫、睡眠時間及住院時間等。應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索，尋找證據(jù)，對資料的可靠性、實用性進行分析，尋找來源于研究的實證。陳瑤等[1]通過對早產(chǎn)兒先在身體裹上保鮮膜再置于嬰兒輻射保暖臺上，結(jié)果顯示早產(chǎn)兒體溫明顯增高。劉莉花等[2]認為早產(chǎn)兒出生后次日，在暖箱內(nèi)為早產(chǎn)兒擦拭石蠟油，既可以去除胎脂，防止胎脂遺留刺激皮膚，還可起到保溫作用。商艷玲[3]認為早產(chǎn)兒咳嗽反射差，痰液不易排出，易引起呼吸道阻塞而發(fā)生呼吸衰竭，護理時將患兒平臥，頭部放在中線位置，肩下和頸部墊上小軟枕，使頸部姿勢自然，以保證氣道通暢。吸痰動作要輕柔，吸引負壓不宜過大（＜100cmH2O，每次吸痰時間 ＜15s）。吸痰前輔以超聲霧化、胸部理療效果更佳。史鴿等[4]認為撫觸能有效防止早產(chǎn)兒呼吸暫停、減少早產(chǎn)兒不良事件的發(fā)生。柳翠萍等[5]認為改良滴管法效果好，即左手拿1支無菌棉簽，將帶棉花的一端塞入早產(chǎn)兒的口中，患兒口含柔軟的棉花可以達到很好的密封效果，注意不要全部塞入，留1段棉花在口外，右手持滴管，將奶液間斷滴在口外的棉花上，棉簽上的奶液隨著早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽動作自然地流到咽喉部。根據(jù)早產(chǎn)兒的吞咽頻率調(diào)整滴管的滴奶速度。高秀梅等[6]則應(yīng)用改良的莫菲氏小滴壺對早產(chǎn)兒進行喂養(yǎng)，取得良好的效果。

1.3 實施方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，即應(yīng)用傳統(tǒng)的保暖臺不采取任何措施、只進行常規(guī)護理而不進行撫觸、傳統(tǒng)的奶瓶和匙喂奶。觀察組應(yīng)用循證護理后的改良方法，即應(yīng)用保鮮膜保溫、撫觸及改良的莫菲氏小滴壺進行喂養(yǎng)。

1.4 觀察方法 觀察兩組患兒體溫穩(wěn)定情況、呼吸暫停發(fā)生率、睡眠時間、喂奶量及住院時間的差別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫穩(wěn)定及呼吸暫停發(fā)生情況比較 見表1。觀察組體溫穩(wěn)定率明顯高于對照組（P＜0.05），其呼吸暫停發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組體溫穩(wěn)定及呼吸暫停發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組睡眠時間、喂奶量及住院時間比較 見表2。觀察組睡眠時間明顯長于對照組（P＜0.05），其喂奶量明顯多于對照組（P＜0.05），住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組睡眠時間、喂奶量及住院時間比較（±s）

表2 兩組睡眠時間、喂奶量及住院時間比較（±s）

n組別觀察組對照組60 36睡眠時間（h）21.2±3.1△19.3±3.6喂奶量[mL/（kg·d）]82.1±13.2△65.2±10.2住院時間（d）17.2±3.6△21.2±4.0

3 體會

循證護理具有科學(xué)性與準確性的特點，能為護理程序的改良提供科學(xué)依據(jù)，其主要特點是在對患者進行臨床處理中可在雜亂無章的經(jīng)驗判斷中挖掘最有用的信息，并汲取作為各項醫(yī)療措施的依據(jù)。早產(chǎn)兒器官發(fā)育欠成熟，功能不健全，生活能力差，抵抗力低下。早產(chǎn)兒呼吸常淺快，節(jié)律不規(guī)則，較易出現(xiàn)呼吸暫停，而且早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不全，棕色脂肪少，產(chǎn)熱量低，體表面積相對大，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫一般較低，且不穩(wěn)定。

觀察組早產(chǎn)兒應(yīng)用循證護理后的改良方法，即應(yīng)用保鮮膜保溫、撫觸及改良的莫菲氏小滴壺喂養(yǎng)，結(jié)果顯示觀察組早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定率高，呼吸暫停發(fā)生率低，睡眠時間明顯長，喂奶量明顯增多，住院時間明顯縮短，提示改良的護理方法起到了良好效果，臨床可以應(yīng)用。應(yīng)用保鮮膜加強保暖后，具有以下優(yōu)點：（1）避免溫度波動過大。（2）保鮮膜有適度的透氣性及不透濕性，使早產(chǎn)兒的不顯性失水減少。（3）保鮮膜粘貼性好，可反復(fù)掀開再貼，操作方便。（4）取材方便，節(jié)約醫(yī)療成本。（5）有利于病情觀察。撫觸是通過撫觸者的雙手對早產(chǎn)兒的皮膚進行有次序的、有手法技巧的科學(xué)撫摸，使大量的溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞，產(chǎn)生積極的生理效應(yīng)。頭部撫觸按摩有助于刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮呼吸中樞，胸背部按摩可刺激肺部反射，腹部按摩可促胃腸蠕動，促進胃排空，促進胎糞的排泄，減少嘔吐和反流的發(fā)生，在閉式暖箱內(nèi)或開放式暖臺上進行按摩，對早產(chǎn)兒的體溫保持穩(wěn)定有益，還可以防止呼吸暫停。本觀察中使用改進的小滴壺，其下端的橡膠管較柔軟，可觸動早產(chǎn)兒的上唇引出吸吮反射，且不易傷及口腔黏膜，其次小滴壺方便靈活，可隨時喂奶，隨時更換?？傊C護理是以臨床實踐中問題出發(fā)點將護理研究、護理實踐和查閱文獻有機結(jié)合起來的護理程序，對早產(chǎn)兒的體溫、呼吸暫停、睡眠、進食奶量均有明顯的改善，并縮短住院時間，臨床可應(yīng)用。

[1]陳瑤，陳曉菲，廖曉瓊.保鮮膜應(yīng)用于預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫的護理觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2008，14（8）:155.

[2]劉莉花，安煒欣.早產(chǎn)兒低體溫的預(yù)防和護理[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，19（2）:147～148.

[3]商艷玲.早產(chǎn)兒呼吸暫停的護理體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（8）:73～74.

[4]史鴿，蘇振軍.撫觸對早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的防治作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（11）:1245～1246.

[5]柳翠萍，潘美巧.改良滴管法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2009，15（12）:107 ～108.

[6]高秀梅，張濤.改進的莫菲氏小滴壺在早產(chǎn)兒喂奶中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2003，10（4）:295.

R473.72

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1004-745X（2010）07-1270-03

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2009-11-18）