葉金花

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院（臺(tái)州 318020）

中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病36例

葉金花

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法 患兒72例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均給予納洛酮治療方案，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案;2個(gè)療程后，比較兩組療效及行為神經(jīng)評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，其行為神經(jīng)評(píng)分結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切。

缺氧缺血性腦病 新生兒 中西醫(yī)結(jié)合

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院（臺(tái)州 318020）

新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的重要原因之一[1];其重度者可致死，存活者多留有后遺癥，可致永久性智力、神經(jīng)功能障礙，從而嚴(yán)重影響新生兒的生存率及生存質(zhì)量。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，探討中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效，我院對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月-2009年9月我院收治的缺氧缺血性腦病新生兒72例，均經(jīng)新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷[2]，其中男性38例，女性34例;出生時(shí)間40min～1d，平均（14.23±4.85）h;體重 1583～4254g，平均（2645.26±148.65）g;足月兒46例，早產(chǎn)兒20例，過(guò)期產(chǎn)兒6例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 研究方法 兩組患兒均給予納洛酮0.05mg/kg加入10%葡萄糖注射液30～40mL靜滴，6～8滴/min，每日1次，14d為1療程。觀察組在此基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)）2～4mg/kg靜滴，每日1次;同時(shí)給予針灸治療，以頭針為主，取穴四神聰、百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池;配合康復(fù)訓(xùn)練，每日6次，每次30min，均以14d為1療程。兩組可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，2個(gè)療程后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，比較兩組療效及行為神經(jīng)評(píng)分。

1.3 療效評(píng)定 顯效：用藥3～5d內(nèi)患兒面色紅潤(rùn)，哭聲響亮，驚厥控制，呼吸平穩(wěn)，心音有力，肌張力正常，原始反射可引出。有效：用藥5～7d內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。無(wú)效：用藥7d以上上述癥狀改善不明顯，病情進(jìn)展者?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）[3]：根據(jù)鮑氏20項(xiàng)NBNA判定，均于生后3～7d測(cè)定，其NBNA評(píng)分 ＜35為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn) t檢驗(yàn)和Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組與對(duì)照組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒療效比較 n（%）

2.2 兩組患兒行為神經(jīng)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組與對(duì)照組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒行為神經(jīng)評(píng)分比較 n

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可引起新生兒代謝障礙、細(xì)胞損傷、腦血流減少、血管調(diào)節(jié)機(jī)制障礙、腦水腫等病理生理改變，是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷的常見(jiàn)原因。新生兒缺氧缺血性腦病的腦損傷主要發(fā)生在再灌注階段。研究證實(shí)，新生兒缺氧、缺血性腦病是多種病理機(jī)制相互作用的結(jié)果，可同時(shí)造成其他系統(tǒng)器官如心、腎的損害等。由于缺氧缺血時(shí)使線粒體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶未完全與氧飽和時(shí)釋放氧自由基。缺氧缺血時(shí)造成腦血管痙攣，血流灌注減少，腦部靜脈的瘀血及血栓形成，進(jìn)一步加重腦細(xì)胞損傷。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要病機(jī)為竅閉神匿。百會(huì)居頭之巔，是督脈和足厥陰經(jīng)會(huì);四神聰位于巔頂部，百會(huì)旁，居督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所經(jīng)區(qū)域。頭針為主，旨在醒腦開(kāi)竅、健腦益智，可明顯降低血液黏度、紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，改善血循環(huán)，并調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和激素的代謝以及能量代謝的作用，有效的改善腦缺血病灶，促進(jìn)腦功能的恢復(fù);川芎嗪可抑制缺血區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，從而改善微循環(huán)。中西醫(yī)結(jié)合療法既可以彌補(bǔ)中藥治療顯效緩慢的不足，又可減少或減輕西藥的毒副作用，對(duì)改善患兒的慢性并發(fā)癥、提高其生存率和生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1]寧寶華.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（4）:226.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：624～631.

[3]鮑秀蘭.中國(guó)12城市正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)價(jià) [J].中華兒科雜志，1990，28（7）:106.

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1004-745X（2010）07-1239-01

2010-02-20）