李忠顯,劉洪敏,劉海龍

(黑龍江畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院,黑龍江雙城150111)

奶牛皺胃左方變位是皺胃通過(guò)瘤胃下方轉(zhuǎn)移到左側(cè)腹腔,置于左側(cè)腹壁和瘤胃之間。大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后不久,發(fā)病緩慢,病程長(zhǎng),個(gè)別畜主或獸醫(yī)將該病誤診為頑固性前胃弛緩,按前胃弛緩治療又不見效,最終以皺胃積氣、機(jī)體脫水、代謝性堿中毒和消瘦衰竭而被淘汰。近幾年來(lái),我們?cè)谂R床上診治138例,采用手術(shù)療法治愈116例,死亡及淘汰22例,治愈率84%,診療情況報(bào)告如下。

1 臨床癥狀

多發(fā)生于第一胎高產(chǎn)奶牛,在分娩之后1～2周內(nèi)顯現(xiàn)癥狀,食欲減退或廢絕,排少量黏黑色糞便,臭味大,鼻鏡濕潤(rùn)。有的發(fā)生腹瀉,有的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)或排糞遲滯,腹圍縮小,迅速消瘦,產(chǎn)奶量逐日下降。體溫、脈搏、呼吸無(wú)明顯變化,個(gè)別出現(xiàn)心率減慢(45次/min),精神呆滯,脫水,反芻減少、無(wú)力,嚴(yán)重時(shí)停止反芻。有的呻吟,皺胃急性膨脹時(shí)腹痛明顯,并伴有瘤胃臌脹。從病牛臀部正中向前觀察,病牛左側(cè)肋弓處出現(xiàn)局限性膨隆。觸診左側(cè)肋弓后膨隆處呈氣囊樣,在其下部或倒數(shù)1～3肋弓沖擊式觸診,有時(shí)可聽到局限性震水音,觸診左側(cè)肷窩可感知腹壁與瘤胃之間有一定的空隙。在左側(cè)局限性膨隆處可聽到與瘤胃蠕動(dòng)音不一致的皺胃蠕動(dòng)音,其音質(zhì)為帶有金屬音調(diào)的“玎玲音”或流水音。叩診左側(cè)倒數(shù)1～4肋間并結(jié)合聽診,可聽到典型的局限性鋼管音,在鋼管音的正下方穿刺檢查,如果見有黃褐色帶酸臭氣味、渾濁的液體,pH2～4,鏡檢無(wú)纖毛蟲,即可確診為皺胃左方變位。

2 手術(shù)療法

2.1 保定與麻醉 2柱欄站立保定,用2%鹽酸普魯卡因注射液進(jìn)行腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉,再配合術(shù)部浸潤(rùn)麻醉。

2.2 手術(shù)部位 左側(cè)肷部,距最后肋骨3～5cm,腰椎橫突下方20cm處向下垂直切開15～20cm。

2.3 手術(shù)方法 常規(guī)切開腹壁后,術(shù)者右手伸入腹腔,在切口的前方,即可觸摸到充滿氣體的皺胃。第一步：排氣減壓：用帶70cm長(zhǎng)膠管的18號(hào)針頭,在皺胃上部穿刺放氣,針頭阻塞不通時(shí)可用注射器向內(nèi)推氣。排盡氣體后,向皺胃內(nèi)注入慶大霉素50mL,再檢查皺胃與周圍組織器官是否有粘連,若有粘連則慢慢剝離。第二步：穿系固定線：將靠近幽門的皺胃大彎部連同大網(wǎng)膜牽引到切口處,用直三棱針系16號(hào)雙股縫線1m,在靠近皺胃大彎的大網(wǎng)膜和皺胃壁的漿肌層上縫合二個(gè)水平紐扣預(yù)置固定線,二個(gè)固定線的距離約5cm,固定線系得不要過(guò)緊,二線穿系好后,放松固定線,線尾留于切口之外,分清前后。將皺胃連同大網(wǎng)膜還入腹腔。第三步：探查治療并發(fā)癥：術(shù)者右手伸入腹腔探查有無(wú)瓣胃阻塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤等。若并發(fā)瓣胃阻塞時(shí),用帶有80cm長(zhǎng)膠管的18號(hào)針頭,分成3～4點(diǎn)刺入瓣胃內(nèi),注入 5%硫酸鈉溶液3000～4000mL,再按摩瓣胃,至軟化為止。第四步：整復(fù)固定皺胃：術(shù)者右手伸入腹腔,用手掌及前臂下壓外推皺胃,經(jīng)腹底壁與瘤胃腹囊之間,將其推送到瘤胃腹囊右側(cè)腹底壁正常位置。在右腹底壁由前向后上方,用手掌滑過(guò)2～3次,以確保皺胃復(fù)位,避免發(fā)生扭轉(zhuǎn)。皺胃復(fù)位后右手撤出腹腔,將三棱針捏夾于右手拇指與食指指腹之間,緊貼腹壁帶送針線,經(jīng)腹底壁滑動(dòng)至右腹底部后,用小指尖向外點(diǎn)頂腹壁,在助手的指引下確定穿出位置。位置確定后,由助手迅速剃毛消毒,然后術(shù)者向外穿針。當(dāng)針穿出皮膚后,暫不拉出腹外,先將皮膚捏成皺褶,在僅靠近針的位置切一個(gè)1cm的小口,拔出固定針,暫不拉緊縫線,同法穿出另一個(gè)固定針,兩針相距5cm左右,在術(shù)者的引導(dǎo)下,由助手緩慢拉緊固定線,確保被固定的皺胃大彎部與右腹壁之間密接,不留空隙,不夾嵌腸管。固定線拉緊后,打結(jié)固定,剪去余線,結(jié)節(jié)縫合皮膚,裝結(jié)系崩帶,常規(guī)閉合腹腔。

3 術(shù)后護(hù)理

將病牛置于通風(fēng)保暖干燥的牛舍內(nèi),先絕食1～2d,供給少量多次清潔飲水,2d后給優(yōu)質(zhì)干草或玉米葉,由少至多,逐漸增加至常量。每天上午靜脈滴注10%葡萄糖注射液500mL,維生素C注射液60mL,5%葡萄糖氯化鈉注射液1000mL,氨芐西林鈉15g;復(fù)方氯化鈉注射液1500mL。下午用0.9%氯化鈉注射液500mL,氨芐西林鈉15g腹腔滴入,連用 8～10d。若并發(fā)瓣胃阻塞時(shí),用熟豆油 1500～3000mL,蜂蜜 1kg,混合后1次內(nèi)服。

4 討論

手術(shù)是治療本病最有效的方法。用保守療法,經(jīng)穿刺抽取皺胃內(nèi)大量氣體和液體后,再翻轉(zhuǎn)牛體進(jìn)行矯正皺胃,只有10%～20%的病牛獲得成功,但其自然復(fù)發(fā)率也較高。術(shù)式以2柱欄站立保定、腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉、腹側(cè)壁髂部切口為最佳。切口的位置為前下切口,以利于排氣減壓、穿系固定線、整復(fù)及固定皺胃。手術(shù)中皺胃固定點(diǎn)選在靠近皺胃大彎的大網(wǎng)膜和皺胃壁的漿膜肌層上,固定點(diǎn)不易撕裂,成功率高。兩個(gè)固定線系得不要過(guò)緊,以免影響血液循環(huán),引起固定點(diǎn)的組織壞死,固定線脫落而復(fù)發(fā)。若固定線只穿系在靠近皺胃大彎的大網(wǎng)膜上,易引起固定點(diǎn)撕裂而復(fù)發(fā)。固定點(diǎn)與右腹壁發(fā)生粘連,不會(huì)影響皺胃平滑肌的蠕動(dòng)而引起消化機(jī)能紊亂、食欲下降、反芻緩慢等。術(shù)后補(bǔ)液時(shí),適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣制劑,以治療低鉀血癥和低鈣血癥,增加胃腸的運(yùn)動(dòng),并可糾正代謝性堿中毒。在手術(shù)治愈的116頭病牛中,有62頭并發(fā)瓣胃阻塞,采取向瓣胃內(nèi)多點(diǎn)注入5%硫酸鈉溶液,配合瓣胃按摩,術(shù)后內(nèi)服油類瀉藥等療法疏通瓣胃,可有效地提高手術(shù)的成功率。