甘勝偉,孫善全,樊 萍,朱淑娟,黃 娟

(重慶醫(yī)科大學(xué):1國家級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心人體大體形態(tài)學(xué)實驗室;2附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400016)

哲學(xué)觀點在解剖學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

甘勝偉1,孫善全1,樊 萍2,朱淑娟1,黃 娟1

(重慶醫(yī)科大學(xué):1國家級基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心人體大體形態(tài)學(xué)實驗室;2附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 400016)

隨著生命科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展和知識爆炸時代的到來,現(xiàn)代教育理念與教育目標(biāo)都發(fā)生了轉(zhuǎn)變,這些轉(zhuǎn)變催生著解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革,以適應(yīng)新時代的需要。哲學(xué)為解剖學(xué)教學(xué)改革提供了科學(xué)的世界觀和方法論。哲學(xué)對解剖學(xué)教學(xué)改革的指導(dǎo)作用有助于提高解剖學(xué)教學(xué)效率,為醫(yī)學(xué)生的成長打下扎實的基礎(chǔ)。

教育理念;解剖學(xué);教學(xué)改革;哲學(xué)

世界的發(fā)展是永恒的,隨著生命科學(xué)日新月異的變化以及知識爆炸時代的到來,教育理念與教學(xué)目標(biāo)也隨之發(fā)生著相應(yīng)的改變,這些變革催生著各個學(xué)科的教學(xué)改革,以適應(yīng)新時代的需要。人體解剖學(xué)作為一門十分重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,其改革的成敗與醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量直接相關(guān)。在解剖學(xué)教學(xué)改革中,尋找一種適宜的思想理論對于我們理清改革的思路具有重要的意義。

哲學(xué)作為科學(xué)之科學(xué),它是系統(tǒng)化、理論化的世界觀和方法論,在人類認識世界、改造社會的科學(xué)實踐活動中發(fā)揮著積極作用。解剖學(xué)的發(fā)展可為臨床學(xué)科的形成奠定基礎(chǔ),而哲學(xué)又可為解剖學(xué)教學(xué)改革提供科學(xué)的世界觀和方法論?，F(xiàn)就我校在解剖教學(xué)改革中如何應(yīng)用哲學(xué)觀點看待和分析問題指導(dǎo)改革的體會作一介紹。

1 教學(xué)理念的轉(zhuǎn)換

長期以來,教育界一直遵循著以教師為主體的教學(xué)理念。在這種理念影響下,醫(yī)學(xué)教育形成了以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心的教學(xué)模式。毫無疑問,這一模式在醫(yī)學(xué)教育中曾經(jīng)起到了重要的作用,但也帶來了一些負面的影響。在以教師為主體的教學(xué)理念指導(dǎo)下,解剖學(xué)教學(xué)形成了教學(xué)安排圍著教師轉(zhuǎn)、教學(xué)組織圍著課堂轉(zhuǎn)、教學(xué)內(nèi)容圍著教材轉(zhuǎn)的局面,由此導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)不盡合理,阻礙了醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展,已經(jīng)難以適應(yīng)當(dāng)今社會對醫(yī)學(xué)人才能力和素質(zhì)培養(yǎng)的要求。隨著經(jīng)濟全球化、科技高速發(fā)展以及生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的不斷進步,需要更新我們的教育理念,確立學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位。眾所周知,認識論中主體與客體的關(guān)系是認識和被認識的關(guān)系,“在教學(xué)認識中,面對以課程教材為基本形態(tài)的客體,認識的主體是學(xué)生。教學(xué)認識是在主客體之間‘嵌入’一個起主導(dǎo)作用的中介因素—教師,形成學(xué)生(主體)—教師 (主導(dǎo))—課程和教材 (客體)相互作用的特殊結(jié)構(gòu)—‘三體結(jié)構(gòu)’,教師對教育目的的貫徹,是通過教學(xué)生認識才得以進行并以學(xué)生認識的質(zhì)量為其評價標(biāo)志的[1]”。由此,應(yīng)當(dāng)確立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新思維,培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型人才的教育理念[2],而課程和教材則作為客體。在教學(xué)實踐中,主體與客體角色定位轉(zhuǎn)變使得培養(yǎng)方式、教學(xué)內(nèi)容和方法也需要進行一種變革,以達到充分發(fā)揮主體的主觀能動性、使主體能夠熟練掌握知識、運用知識的目的。

2 教學(xué)內(nèi)容改革中的辯證法

在以往的教學(xué)活動中,由于將教師作為教學(xué)的主體,因此在解剖學(xué)教材的編寫過程中,教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置都是從教師角度考慮;在教材的內(nèi)容安排上,過于強調(diào)學(xué)科體系的完整性、系統(tǒng)性,導(dǎo)致教材越編越厚,而對學(xué)生的身心特點、接受能力考慮不夠,造成教師“滿堂灌”,但教學(xué)效果卻并不理想的結(jié)局。隨著教學(xué)主體的轉(zhuǎn)換,以及教學(xué)目的的進一步明確,根據(jù)主體與客體對立統(tǒng)一的哲學(xué)原理,作為客體的教材也必須隨著主體的轉(zhuǎn)換而變化,教學(xué)內(nèi)容的改革勢在必行。解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革頭緒繁雜,不僅涉及系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)間內(nèi)容的安排,還涉及到解剖學(xué)與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床課程內(nèi)容之間的協(xié)調(diào)。面對這種復(fù)雜的局面,需要我們“抓住主要矛盾和矛盾的主要方面”,以指導(dǎo)解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的改革。

2.1 精簡內(nèi)容

哲學(xué)中“兩點論”和“重點論”相統(tǒng)一的原理告訴我們,在看待問題、處理矛盾的時侯,既要全面,又要善于抓住重點和主流。根據(jù)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo),學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是讓學(xué)生掌握作為一個高級醫(yī)學(xué)人才所必須具備的知識,是以滿足臨床需要為目的,而不應(yīng)當(dāng)過分強調(diào)所謂學(xué)科的完整性。對于解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的取舍,應(yīng)以“充分發(fā)揮解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用,全面提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì),有利于學(xué)生的發(fā)展”為目的,以“為臨床培養(yǎng)實用型人才”為原則。在教學(xué)內(nèi)容改革中遵循這個原則也就抓住了主要矛盾。基于這種考慮,實驗室在編寫人體大體形態(tài)學(xué)實驗教材[3]時,在內(nèi)容上作了較大的調(diào)整。在編寫顱骨這一章節(jié)時,考慮到學(xué)生在今后的臨床工作中主要面對的是患者,因此將該章節(jié)的重點放在顱底和整顱的相關(guān)內(nèi)容上,而將分離顱骨的相關(guān)內(nèi)容作了大量的刪減,從而突出了學(xué)習(xí)重點,使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程也變得更加輕松。在運動系統(tǒng)的編寫中,考慮到骨學(xué)與骨連接在內(nèi)容上互相關(guān)聯(lián),因此我們將這兩個章節(jié)的內(nèi)容融合在一起進行編寫,既避免了內(nèi)容上的重復(fù),又增強了內(nèi)容編排上的邏輯性。

2.2 系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)內(nèi)容的協(xié)調(diào)

學(xué)校解剖學(xué)教學(xué)仍舊分為系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)兩門課程,為了避免重復(fù),我們對這兩門課程的內(nèi)容進行了精細的安排。例如:在系統(tǒng)解剖學(xué)中只講授腹膜、腹膜腔的定義,而與腹膜形成物相關(guān)的內(nèi)容則留待局部解剖學(xué)中進行具體的學(xué)習(xí)和操作;學(xué)習(xí)肌肉時,在系統(tǒng)解剖學(xué)中主要要求學(xué)生掌握肌的少部分內(nèi)容 (如肌的分群、功能和少數(shù)重點肌肉的形態(tài)和功能),而將有關(guān)肌的主要內(nèi)容(名稱、位置)則在局解操作中學(xué)習(xí);對于心血管系統(tǒng),在系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)過程中,主要要求學(xué)生掌握一些主干血管,以幫助學(xué)生建立體循環(huán)和肺循環(huán)的概念,而更詳細的內(nèi)容則留待局部解剖學(xué)的教學(xué)過程中進行學(xué)習(xí)。

2.3 特殊專業(yè)的內(nèi)容安排

辯證法告訴我們“矛盾存在特殊性”,因此我們應(yīng)堅持對具體問題進行具體分析。在教學(xué)過程中,作為教學(xué)主體的學(xué)生存在其特殊性,因此教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重點也應(yīng)該有所不同。針對不同層次、不同專業(yè)的學(xué)生,我們在教學(xué)內(nèi)容上作出了不同的安排。如對麻醉專業(yè)學(xué)生加強了脊柱區(qū)的解剖操作;對口腔專業(yè)學(xué)生加強了頭面部的學(xué)習(xí);而對影像專業(yè)的學(xué)生則增設(shè)了斷層解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。這些措施使得學(xué)生在今后學(xué)習(xí)專業(yè)課時,有寬廣深厚的基礎(chǔ)。

2.4 注重實驗教學(xué)

哲學(xué)認識論告訴我們,“理性認識來源于感性認識,感性認識是認識的初級階段,理性認識是認識的高級階段,他們既是認識過程中的兩個階段,又是辯證統(tǒng)一的。二者辯證統(tǒng)一的基礎(chǔ)是實踐”。也就是說“理論來源于實踐”。解剖學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科,因此,在教學(xué)活動中就應(yīng)十分注重實驗教學(xué),Beahrs[4]強調(diào)學(xué)習(xí)解剖知識首先需要解剖尸體(anatomymust be learned first by dissecting cadavers)。我們在安排教學(xué)時,將大部分學(xué)時應(yīng)用在實驗教學(xué)中(我校臨床專業(yè)解剖課總共 171學(xué)時,其中 125學(xué)時為實驗課)。在實驗教學(xué)過程中,首先由教師對該次實驗的內(nèi)容、重點和難點進行扼要的提示;而將大量時間留給學(xué)生進行標(biāo)本觀察 (系解)或解剖操作(局解);在實習(xí)結(jié)束后,教師對當(dāng)堂課內(nèi)容進行小結(jié)。通過這一過程,使學(xué)生們獲得了感性認識,并將感性認識上升到理論的高度。

3 教學(xué)手段改革的辯證法

唯物辯證法告訴我們,“任何事物都具有兩面性”。隨著信息時代的高速發(fā)展,在解剖學(xué)教學(xué)中演示文檔、視頻錄像、動畫等計算機輔助教學(xué) (computer assisted instruction,CA I)手段得到了廣泛的應(yīng)用。有資料顯示,截至 2009年,CA I在我國高校的普及率已達 30.2%。誠然,CA I在教學(xué)應(yīng)用中具有一些優(yōu)勢:演示文檔可代替部分板書和示教,能使教師在有限的時間內(nèi)傳遞更多的信息,能擴大教學(xué)容量、節(jié)約教學(xué)時間;視頻錄像可涵蓋豐富的教學(xué)內(nèi)容,可充分調(diào)動學(xué)生的聽覺和視覺功能,對同一組織器官進行多角度的展示,能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性,使教學(xué)工作達到事半功倍的效果[5]。但任何一個事物都是“一分為二”的,CA I也有其局限性,如果運用不好,或過度使用都將會產(chǎn)生一些消極作用,其原因在于:①由于演示文檔信息量大,加之幻燈片不斷地切換,常常讓學(xué)生來不及思考和回味,只留下“瞬時記憶”,而不能建立“長久記憶”。認知心理學(xué)原理告訴我們,產(chǎn)生“瞬時記憶”的刺激信息只有保持一定時間,以便大腦對其進行更精細加工,才能轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸虝r記憶”,進而形成“長期記憶”。解剖學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科,學(xué)生僅從幻燈片中獲取信息,形成長期記憶相對困難;②如果演示文檔的制作過于簡單死板,會導(dǎo)致教師的教學(xué)失去個性,使得“課堂教學(xué)丟掉靈魂”;③僅以播放錄像來代替教師的講授以及標(biāo)本的觀察,將削弱學(xué)生的動手能力和觀察能力[6];同時也將導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)被動,師生間的互動減少、使得課堂氛圍不活躍[7];④在教學(xué)活動中,僅僅依賴 CA I進行學(xué)習(xí),忽略實驗教學(xué),也有悖于理性認識基于感性認識的規(guī)律。

反之,傳統(tǒng)的教學(xué)手段也有其優(yōu)勢:一個優(yōu)秀的板書設(shè)計能科學(xué)地展示知識點的發(fā)生形成過程,具有概括性、持久性,使學(xué)生的記憶性知識在大腦中能形成系統(tǒng)性的知識,板書的停留時間遠比課件演示的時間長,也利于教師歸納總結(jié)[8];簡圖的繪制也是解剖學(xué)教師的一項基本功,教師能夠用簡單的線條圖把復(fù)雜的結(jié)構(gòu)關(guān)系表達清楚,會使學(xué)生增加對教師的信任,也能增添學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)好解剖學(xué)的信心;掛圖在解剖學(xué)教學(xué)過程中也具有不可替代的作用,學(xué)生通過對照掛圖辨認解剖結(jié)構(gòu),有利于自學(xué)能力的提高。

可見,不同教學(xué)手段各有其優(yōu)缺點。因此,在教學(xué)活動中,我們既主張 CA I的應(yīng)用,也不排斥傳統(tǒng)的教學(xué)手段,將兩者有機結(jié)合起來,從而達到豐富教學(xué)手段、提高教學(xué)效果的目的。

4 辯證看待各種教學(xué)方法

教學(xué)主體的轉(zhuǎn)變必然帶來教學(xué)方法的改革,一個良好的教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)有利于充分發(fā)揮教學(xué)主體的主觀能動性。傳統(tǒng)的講授法,即所謂以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture-based learning,LBL),是以教師講授為主的方法。這種方法不利于發(fā)揮教學(xué)主體的主觀能動性,不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神。目前,國內(nèi)外一些醫(yī)學(xué)院校開始嘗試以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式 (p roblem-based learning,PBL),該法加強了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,使學(xué)生能早期接觸臨床,并能提高學(xué)生獨立學(xué)習(xí)和解決問題的能力,這是其優(yōu)點。但 PBL也有不可避免的缺陷:這一方法的實施將導(dǎo)致學(xué)生的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)缺乏完整性和系統(tǒng)性,Cahill指出,PBL是一種顧此失彼的模式(hitandm iss)[9]。PBL作為一種教學(xué)理念,需要打破基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)與臨床之間的界限,重新進行課程設(shè)置,這是一個教研室所不能為的;再則 PBL模式對教師的數(shù)量 (通常一個教師指導(dǎo) 5-7名學(xué)生)、知識結(jié)構(gòu)以及圖書等信息資源的要求均較高,這些條件也是一些以教學(xué)為主的地方院校所不能滿足的。為了避免 PBL的不足,同時吸取其長處,我校在解剖學(xué)教學(xué)中實施了討論式教學(xué)方法。其主要有以下兩種形式:①啟發(fā)式教學(xué):即在課堂內(nèi)容布置時,預(yù)先提出一些與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床問題,如講授下肢骨時,給學(xué)生提出一個問提:為什么下樓梯時,踝關(guān)節(jié)容易扭傷?并要求學(xué)生帶著這一問題,注意觀察距骨滑車的形態(tài)特點,比較內(nèi)、外踝之間的差異,觀察踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶有何異同。待標(biāo)本觀察結(jié)束后,在小結(jié)中師生一起討論得出答案,通過這一過程學(xué)生可深刻理解解剖結(jié)構(gòu)的重要意義;②討論式教學(xué):在一個章節(jié)的學(xué)習(xí)結(jié)束后,結(jié)合本章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容,給學(xué)生提出一個或幾個與臨床有關(guān)的問題,讓學(xué)生進行思考并由他們組織討論。如循環(huán)系統(tǒng)學(xué)完后,綜合學(xué)生學(xué)習(xí)情況和將來的臨床運用價值提出“在橫膈和肝的膈面之間結(jié)扎下腔靜脈,結(jié)扎平面以下的靜脈回流途徑有哪些”?通過這一問題的討論,加深了學(xué)生們對上、下腔靜脈和門靜脈側(cè)支循環(huán)途徑的認識。在學(xué)習(xí)了神經(jīng)系統(tǒng)的知識后,我們提出幾個與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的“綜合征”,要求學(xué)生在查閱相關(guān)資料后進行討論,在討論過程中教師則進行適當(dāng)?shù)慕獯鸷鸵龑?dǎo)。通過應(yīng)用這些教學(xué)法提高了學(xué)生分析和解決問題的能力,調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性。另一方面,在這一過程中教師也可及時了解學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況,并不斷改進教學(xué)方法,從而提高教學(xué)質(zhì)量,達到教學(xué)相長的目的。

多年來,以哲學(xué)觀點為指導(dǎo),我們在解剖學(xué)教學(xué)改革上取得了一些成績。我們相信,只要堅持在尊重客觀事實的基礎(chǔ)上來分析問題和解決問題,用“一分為二”的觀點看待教學(xué)改革中涉及的各項措施的利弊,應(yīng)用哲學(xué)觀點指導(dǎo)解剖學(xué)的教學(xué)改革,就一定能夠使改革取得成效。

[1]王策三.教學(xué)認識論(修訂本)[M].北京:北京師范大學(xué)出版社,2002

[2]孔鍇.當(dāng)代教育新理念[M].北京:北京出版社,2005

[3]孫善全,張紹詳.人體大體形態(tài)學(xué)實驗[M].1版.北京:科學(xué)出版社,2008

[4]Beahrs OH.Gross anatom y in m edicine[J].C lin Anat, 1991,4(4):310-312

[5]葉廣材,鐘遂平.解剖學(xué)多媒體教學(xué)效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2005,23,(4):44-45

[6]唐仲和.也談物理學(xué)過度使用電教多媒體的弊端[J].中國教育研究與創(chuàng)新雜志,2007,4(4):100

[7]周立,王志勇.解剖錄像在教學(xué)過程中的應(yīng)用探討[J].四川解剖學(xué)雜志,2007,15(4):73-74

[8]丁明芳,游小東,劉靜.多媒體教學(xué)中板書的作用不能忽視[J].阜陽師范學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版,2004,21(4): 58-59

[9]CahillDR,Leonard RJ,M arks Jr SC.A comm enton recent teaching of hum an anatom y in the United States[J].Surg Radio lAnat,2000,(22):69-71

App lica tion s of ph ilosoph ica l v iew in ana tom y teach ing reform

Gan Shengw ei1,Sun Shanquan1,Fan Ping2,Zhu Shujuan1,Huang Juan1
(1Hum an GrossM orpho logy Lab,the Na tiona l-class Preclin ica lM ed icine Experim en t Teaching D em onstra tion Cen ter;2D epartm en t ofObstetrics and Gynecology,the Second Affilia ted Hospita l, Chongqing M ed ica lUniversity,Chongqing 400016,China)

W ith the rap id developm ent of life science and techno logy and advent of know ledge exp losion age,changes have taken p lace inmodern educational ideas and goals.These changes require reform in the contents and m ethods of anatom y teaching tom eet the needs of the new era.Philosophy p rovides a scientificworld outlook andm ethodo logy for anatom y teaching reform.Teaching reform guided by philosophy is help fu l in im p roving teaching efficiency and lays a so lid foundation fo r the grow th of m edical students.

educational idea;anatom y;teaching refo rm;philosophy

G642.0

A

:1004-5287(2010)02-0197-04

重慶市教委教改基金資助(09-2-061)

2009-11-04

甘勝偉 (1980-),男,湖北武漢人,講師,在讀博士,主要研究方向:神經(jīng)生物學(xué)。

孫善全(1946-),男,重慶人,教授,博士生導(dǎo)師,主要研究方向:神經(jīng)生物學(xué)。

電話:023-68485763;E-m ail:Sunsq2151@sohu.com