陳婷婷，程海英，侯海鯤

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科，北京 100010）

耳鳴是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，由于噪音污染、生活壓力過(guò)大、用腦過(guò)度等各種復(fù)雜因素的影響，其發(fā)病率不斷提高。徐霞[1]對(duì)江蘇地區(qū)1149名60歲及以上老年人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，耳鳴患病率為29.6%，且隨年齡增加逐漸上升。耳鳴不僅影響人們的生活，還會(huì)引起嚴(yán)重的心理障礙，在耳鳴患者中，有45.6%的患者情緒受不同程度的影響。但是目前尚沒(méi)有一種得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有確切療效的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針灸治療以副作用小、標(biāo)本兼治、方便易行、價(jià)格經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到人們的青睞，并有良好的效果。針灸治療耳鳴的取穴原則有多種，在治療耳鳴時(shí)采用循經(jīng)取穴的方法，臨床上收到了良好的效果，形成了獨(dú)特的治療方法和學(xué)術(shù)風(fēng)格，現(xiàn)將學(xué)習(xí)心得介紹如下：

1 中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍中很早就有對(duì)耳鳴癥狀的描述?！锻饪谱C治全書(shū)·卷二》中云：“耳鳴者，耳中有聲，或若蟬鳴，或若鐘鳴，或若火熇熇然，或若流水聲，或若簸米聲，或睡著如打戰(zhàn)鼓，如風(fēng)入耳”。

對(duì)于耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，眾說(shuō)紛紜?！吨T病源候論·卷二十九》指出：“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔悖诿}則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“肝病者……氣逆則頭痛，耳聾不聰?！薄毒霸廊珪?shū)·卷二十七》云：“人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?！薄睹t(yī)雜著·卷三》謂“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治，不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！薄鹅`樞·口問(wèn)》指出“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”《醫(yī)學(xué)正傳·耳病》曰：“心火上炎，其人兩耳或鳴或聾”。綜上所述，臟腑、氣血等功能失調(diào)均可導(dǎo)致耳鳴。

耳鳴有虛實(shí)之分，實(shí)者多因外邪或臟腑實(shí)火上擾耳竅，亦或瘀血、痰飲蒙蔽清竅；虛者多為臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致。目前較為公認(rèn)的證型有：風(fēng)熱侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血瘀、腎精虧損、氣血虧虛[2]。

2 耳部與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系

2.1 經(jīng)絡(luò)直接循行于耳

《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也”，說(shuō)明全身各大脈絡(luò)都會(huì)于耳，都與耳有聯(lián)系。經(jīng)脈循行于耳者有手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)等七條經(jīng)脈，還有五條經(jīng)脈的絡(luò)脈循行于耳，它們分別是手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)。此外，還有三條經(jīng)筋循行于耳，即足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)[3]。由此可見(jiàn)，所有的陽(yáng)經(jīng)都與耳部有關(guān)，而一些陰經(jīng)也通過(guò)絡(luò)脈與耳部發(fā)生聯(lián)系。另外，所有陰經(jīng)的經(jīng)別都會(huì)合入陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別而分別注入六陽(yáng)經(jīng)脈，加強(qiáng)了陰經(jīng)與頭面部的聯(lián)系，因此，十二經(jīng)脈都與耳部有著密切的聯(lián)系。

2.2 手足少陽(yáng)經(jīng)與耳部聯(lián)系最密切

雖然十二條經(jīng)脈都與耳部有所聯(lián)系，但是手足少陽(yáng)經(jīng)與耳部的聯(lián)系最為密切。因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)循行于人體的側(cè)頭部，正好是耳朵所在部位，對(duì)耳病有直接治療的作用。自唐代《千金要方》以來(lái)，共有10部古籍文獻(xiàn)記載了針灸治療耳鳴的處方，共計(jì)16個(gè)。萬(wàn)文蓉[4]對(duì)這16個(gè)處方的特點(diǎn)進(jìn)行了探析，發(fā)現(xiàn)16個(gè)耳鳴處方共取9條經(jīng)脈77個(gè)穴位，陽(yáng)經(jīng)7條，占77.78%，其中手足少陽(yáng)經(jīng)穴分別以占總穴位的14.28%和19.48%居于領(lǐng)先地位。

2.3 臟腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與耳發(fā)生聯(lián)系

十二經(jīng)脈內(nèi)連于臟腑，而臟腑又通過(guò)經(jīng)絡(luò)與相應(yīng)孔竅發(fā)生聯(lián)系，因此外界各種變化可通過(guò)孔竅內(nèi)傳于里，影響臟腑功能，而臟腑的生理、病理狀態(tài)也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血反映至孔竅[5]。五臟雖特異性開(kāi)竅于不同的孔竅，即肝開(kāi)竅于目，心開(kāi)竅于舌，脾開(kāi)竅于口唇、肺開(kāi)竅于鼻、腎開(kāi)竅于耳，但通過(guò)經(jīng)絡(luò)的相互絡(luò)屬及相互連通，使得五臟在經(jīng)絡(luò)的作用下均與耳發(fā)生了聯(lián)系，因此也就有了“心寄竅于耳”、“厥陰與少陽(yáng)氣逆，則頭痛，耳聾不聰”、“脾為孤臟……其不及，則令人九竅不通”等說(shuō)法。

3 程海英老師的治療思路與方法

3.1 循經(jīng)取穴的理論依據(jù)

程老師認(rèn)為：從經(jīng)絡(luò)來(lái)看，早在2000多年前的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就提出有與上肢、咽喉、眼相聯(lián)系的耳脈；到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期將耳脈發(fā)展成手少陽(yáng)三焦經(jīng)，而且對(duì)耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系都做了比較詳盡的記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其清陽(yáng)之氣上走于目而為睛，其氣別走于耳而為聽(tīng)。”在經(jīng)脈循行中幾乎所有經(jīng)脈均直接入耳或間接上達(dá)于耳，正所謂“耳者，宗脈之所聚也。”根據(jù)經(jīng)脈循行的特點(diǎn)，在針灸治療時(shí)既可以在病所局部的經(jīng)脈上取穴治療局部病癥，而且也可以利用腧穴的遠(yuǎn)治作用在遠(yuǎn)隔病所的部位循經(jīng)選穴，治療本經(jīng)循行所涉及的遠(yuǎn)隔部位的組織，器官，臟腑的病癥，甚至具有治療全身疾患的作用。這種取穴的方法就是我們常說(shuō)的循經(jīng)取穴，即“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”。臨床上，程老師在治療諸多五官疾病中廣泛采用循經(jīng)取穴，在耳鳴的治療中，除選取少陽(yáng)經(jīng)上臨近耳部的穴位，還特別注重選取少陽(yáng)經(jīng)遠(yuǎn)端的穴位。

3.2 選穴配方

3.2.1 選穴 導(dǎo)師程海英教授在臨床治療耳鳴時(shí)非常注重近端與遠(yuǎn)端配穴，局部與整體配穴，同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨經(jīng)取穴與辨證取穴相結(jié)合。耳所在的位置是手足少陽(yáng)經(jīng)循行的部位，它們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是在循行路線上都有分支“從耳后進(jìn)入耳中，出走耳前”，而且臨床上耳鳴中證屬肝膽火旺、少陽(yáng)失和者不在少數(shù)，因此老師在局部以聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)為主，遠(yuǎn)端以中渚、外關(guān)、丘墟、俠溪為主。在臨證中根據(jù)本病特點(diǎn)、病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律還特別選配腎經(jīng)、督脈等經(jīng)穴。

3.2.2 穴解 局部選穴刺之可加強(qiáng)局部通經(jīng)活絡(luò)作用，有助耳竅開(kāi)啟；翳風(fēng)與聽(tīng)會(huì)穴分別為少陽(yáng)三焦經(jīng)和少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，亦為局部穴，發(fā)揮近治作用，可疏通耳部氣血，刺之可通利耳竅。遠(yuǎn)端為循經(jīng)取穴，疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，所選穴位大多是特定穴，中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，具有疏少陽(yáng)氣機(jī)，解三焦邪熱，活絡(luò)止痛，開(kāi)竅益聰之功；外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)為絡(luò)穴，可解少陽(yáng)之郁熱通經(jīng)活絡(luò)；中渚、俠溪為五輸穴，五行分屬木、水，正可滋水涵木，既清瀉肝膽之郁熱又滋補(bǔ)陰精濡潤(rùn)孔竅，有清熱通經(jīng)，活絡(luò)聰耳的作用。丘墟為原穴，是少陽(yáng)經(jīng)氣流注之處，有疏肝利膽，消腫止痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用，發(fā)揮開(kāi)竅啟閉止鳴復(fù)聰?shù)墓π?。此外百?huì)為手、足、三陽(yáng)經(jīng)和督脈、足厥陰經(jīng)的交會(huì)穴，益氣升陽(yáng)百病皆治，故名百會(huì)。腎經(jīng)原穴太溪有滋陰補(bǔ)腎填精之功，腎經(jīng)經(jīng)脈出于涌泉，流經(jīng)然谷，至此則聚留而成太溪，針刺此穴則可養(yǎng)陰益腎，腎精充足則耳竅得養(yǎng)，耳竅聰利則能聽(tīng)五音?？v觀全方陰陽(yáng)結(jié)合、遠(yuǎn)近相配、標(biāo)本同治，共奏補(bǔ)益肝腎聰耳活絡(luò)啟閉通竅之功，在辨證施治原則的基礎(chǔ)之上，突出老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意的療效。

3.3 調(diào)護(hù)

程老師在臨證中一再?gòu)?qiáng)調(diào)本病提倡早期治療，療效與病程有很大關(guān)聯(lián)，此外與年齡、體質(zhì)等也有關(guān)系，總的來(lái)說(shuō)本病的療程較長(zhǎng)，一般在3個(gè)月以上，有些病程久的患者可能更長(zhǎng)，故應(yīng)堅(jiān)持治療，方可見(jiàn)效。與此同時(shí)老師告誡所有患者不可忽視生活調(diào)護(hù)，正如《諸病源候論》曰：“或耳鳴如風(fēng)聲，汁出，坐自勞出力過(guò)矣，房室不節(jié)，氣迸奔耳故也。勤好飲食，稍稍行步，數(shù)食節(jié)情即止”。因此要囑咐患者切忌“散其精，耗其真”，做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，方能收到良好效果。

4 結(jié)語(yǔ)

耳鳴的發(fā)病率正逐年增高，這與人們平時(shí)的生活環(huán)境、生活習(xí)慣、不良情緒、用耳、用腦過(guò)度等因素都有著密切的關(guān)系。耳鳴給人們帶來(lái)的影響不容小視，除了會(huì)引起一些軀體癥狀外，還會(huì)引起心理的障礙，甚至引起自殺，因此我們鼓勵(lì)患者及時(shí)就診，找出病因，糾正不良的生活習(xí)慣，減輕心理壓力，通過(guò)治療，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而減輕癥狀，恢復(fù)健康的生活。

[1]徐霞,卜行寬,邢光前,等.江蘇地區(qū)老年人主觀性耳鳴的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(7):548-550.

[2]王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:82-86.

[3]榮堃.《內(nèi)徑》耳鼻咽喉科學(xué)論文探析及臨床[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué),2005.

[4]萬(wàn)文蓉.古籍文獻(xiàn)針灸治療耳鳴處方特點(diǎn)探析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,15(4):38-39,41.

[5]王彥奎,劉曉云.皮刺法治療化膿性中耳炎52例臨床觀察[J],中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(19):99.