張嘉芮 徐京育
【摘 要】心血管疾病為近年中老年常見多發(fā)病之一,常規(guī)治療可延緩疾病發(fā)展,但部分患者對自身疾病認知不足,性格,社會壓力等因素對疾病產生緊張、焦慮情緒;使得治療效果欠佳、加重疾病進展、產生并發(fā)癥、影響生活質量、預后不佳等不良后果。在我院提倡中醫(yī)“雙心同治”理論,以柴胡桂枝龍骨牡蠣湯鎮(zhèn)靜養(yǎng)心安神調節(jié)神經,配合西醫(yī)常規(guī)治療器質性疾病,獲得了不錯的臨床療效。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景所著《傷寒論》107條,主證為傷寒誤下后,病入少陽,經氣不利所致,臨床表現以胸滿、煩躁、譫語等癥,與臨床中焦慮緊張的神經官能癥患者癥狀相符。
【關鍵詞】雙心;柴胡加龍骨牡蠣湯;少陽經;焦慮
【中圖分類號】R289?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714(2020)09-0025-01
冠心病、高血壓、心律失常等心血管疾病因年齡、遺傳、環(huán)境等中老年人群為主要發(fā)病群體,面對社會、家庭壓力以及對疾病認知不夠、性格等因素,患者易產生緊張、焦慮,致生活質量、治療效果、預后較差[1]。有研究證明,焦慮在冠心病患者中的發(fā)病率為25%,持續(xù)時間往往超1年,心肌梗死后3個月內的焦慮加重常預示著不良預后[2]。目前,焦慮相關情緒已經被列為心血管疾病的危險因素之一[3]。因此,在治療冠心病等心血管疾病患者心臟疾病的同時,應關注調節(jié)患者的情緒心理狀態(tài),即“雙心同治”。
柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條,“傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之”,屬少陽不和兼心膽不寧癥[4]。傷寒八九日,超過太陽病七天自然病程,衛(wèi)氣已虛,正虛邪盛,誤用下法,使正氣更虛,助表邪入里,邪入少陽經則少陽經感邪,足少陽膽經絡肝屬膽,經氣不利,影響肝氣疏泄,膽汁疏利,使肝膽郁滯;肝主疏泄,助氣血津液生成,心藏神,主人體思維、精神活動;根據五行學說,肝木生心火,心可助肝氣疏泄,肝膽疏泄亦可助心神內守,肝氣郁滯,心氣虛弱,肝氣郁結,郁而化熱,肝陰不足,肝陽上亢,上擾心神,心神不安,情緒不穩(wěn)則煩。亦有說法為煩不光為心神被擾,也存在胃熱上蒸的煩,為邪傳陽明經,陽明郁熱,胃陰不足所致;驚為驚悸不寧,心膽不寧則驚,乃心神被擾,膽氣被傷,少陽之氣不利所致;手少陽三焦經散絡心包,下膈,遍屬三焦,三焦氣機郁滯,全身水液運輸受阻,則小便不利;少陽經遍布全身,經氣不利,則一身盡重,不可轉側。熱邪彌漫三陽經;致全身沉重不得轉側的說法,證為邪熱壅滯三陽經,以少陽經氣為主,兼心神被擾[5]。方用柴胡加龍骨牡蠣湯以和解少陽,通陽瀉熱,重鎮(zhèn)安神。此方為小柴胡湯加減,去炙甘草;加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、大黃、茯苓所組成。柴胡透少陽之邪,疏泄郁滯氣機,黃芩清泄少陽邪熱,二者一清一散,與半夏、生姜合用,一同和解少陽。少陽樞機暢利,肝膽疏泄有度,助心血充盈,心神健旺,養(yǎng)心亦在此基礎上,加桂枝入營分以通陽化氣,溫心陽,養(yǎng)心亦能安神;茯苓暢利三焦以利水,大黃清泄陽明胃熱,龍骨、牡蠣、鉛丹以重鎮(zhèn)安神。
[臨床病案]患者,女,66歲,2019年10月24日入院,自述陣發(fā)性胸背痛2年,近日加重,常因情緒激動誘發(fā),伴心慌、頭暈,舌下含服硝酸甘油效果不佳;入睡困難,易醒,長期口服“艾司唑侖”緩解,食欲欠佳,尿頻,大便正常,舌淡苔黃膩。予冠心病擴冠、抗血小板聚集等常規(guī)治療外,根據癥狀辯證為少陽氣郁,心膽不寧,予中藥湯劑柴胡加龍骨牡蠣湯加減,方藥如下:柴胡15g桂枝15g煅龍骨(先煎)20g 煅牡蠣(先煎)20g 黃芩10g 黃連10g 清半夏10g 遠志15g 茯苓15g 珍珠母(先煎)25g 炒白術15g 炙甘草10g。10劑,每天1劑150ml,早晚分服,10天后自述胸背痛緩解,但入睡困難未緩解,依舊需服用“艾司唑侖”入睡。調整方去黃連、珍珠母、遠志加酸棗仁、白芍。再服用20劑,上述癥狀改善,不需“艾司唑侖”便可入睡。
[病例分析]本案屬胸痹病,患者有冠心病病史,近期因情緒加重,硝酸甘油等療效欠佳,生活質量下降,性格急躁,易對疾病產生不安情緒,致其情志不舒,影響肝之疏泄功能,致全身氣機郁滯,血液亦運行不暢,不通則痛,則胸背痛,情緒激動時加重,郁而化火,則肝氣上逆,老年人腎陰不足,無法生成肝陰,肝陰不足,肝陽上亢,陰不斂陽,心腎不交,則入睡困難,腎水不能制約心陽,熱擾心神,膽汁郁滯,心膽不寧,則心悸,煩躁,易驚。心陽不能溫煦腎水,則尿頻,腰酸;肝氣橫逆犯中焦脾胃,則飲食欠佳; 結合舌脈證屬少陽氣郁,心膽不寧,故予柴胡加龍骨牡蠣湯加減以和解少陽氣機,重鎮(zhèn)安神。方中柴胡、半夏調暢氣機; 柴胡、黃芩和解少陽;黃芩、黃連清郁熱; 生龍骨、生牡蠣以重鎮(zhèn)安神; 桂枝溫通心陽; 茯苓、白術以健運脾胃; 遠志,珍珠母以助安神益智; 炙甘草益氣養(yǎng)陰,調和諸藥; 全方共起和解少陽,重鎮(zhèn)安神,養(yǎng)心補脾之功。
小結:柴胡加龍骨牡蠣湯以調暢少陽郁滯,重鎮(zhèn)安神為主,其主要癥候表現以“胸悶、心悸、焦慮”為主,臨床應用較為廣泛,涉及諸多系統疾病,但多以心血管疾病合并神志疾病為主,如失眠、焦慮抑郁及神經官能癥等; 在臨床應用時應詳細了解患者病情,準確辨證論治,正所謂“觀其脈證、知犯何逆,隨證治之”,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,提高臨床療效,改善患者預后。
參考文獻
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[3] 史金玉,杜泓森,王超等. 柴胡加龍骨牡蠣湯對心肌梗死合并焦慮模型小鼠核轉錄因子-κB介導的炎癥反應的影響 [J]. 中醫(yī)學報, 2019, 34(11): 2383-8.
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[5] 王欣波,樸勇洙,劉慶南等. 周亞濱教授運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁癥經驗總結 [J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報, 2019, 43(09): 1002-5.