牙線與間隙刷在牙周維護(hù)期對(duì)菌斑控制的有效性比較

章彥彥 鄭蓉 陳曉濤 潘玉霞 楊芬

(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山人民醫(yī)院(市第六人民醫(yī)院)口腔科 廣東深圳 518052; 2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔內(nèi)科 新疆 8300032)

牙線與間隙刷在牙周維護(hù)期對(duì)菌斑控制的有效性比較

章彥彥1鄭蓉2陳曉濤1潘玉霞1楊芬1

(1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山人民醫(yī)院(市第六人民醫(yī)院)口腔科 廣東深圳 518052; 2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院口腔內(nèi)科 新疆 8300032)

目的 牙線與間隙刷在牙周維護(hù)期對(duì)菌斑控制的有效性進(jìn)行比較。方法 門(mén)診102例患中重度牙周病經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后進(jìn)入維護(hù)期的患者;按中度及重度分2大組,每組各自再分:人工豎刷法+ Bass法刷牙合并使用牙線組;人工豎刷法+ Bass 法刷牙合并使用牙間隙刷組,經(jīng)基線檢查后3、6、9個(gè)月復(fù)查:探診出血指數(shù)(BOP),牙周探針深度(PD),臨床附著喪失(CAL)。結(jié)果 各組3、6、9個(gè)月復(fù)查時(shí),PLI、BOP、PD均較基線明顯改善,中度慢性牙周炎組,牙線及牙間隙刷對(duì)臨床改善無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;重度慢性牙周組,前牙區(qū)無(wú)明顯差別,后牙區(qū)牙間隙刷較牙線組臨床改善明顯,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論 牙線及間隙刷作為口腔衛(wèi)生維護(hù)輔助鄰面清潔方面沒(méi)有差別,在牙周維護(hù)中均具有不可替代的作用,應(yīng)根據(jù)具體情況選擇使用。

牙周病 菌斑 牙周維護(hù) 牙線 牙間隙刷

牙周炎是臨床常見(jiàn)多發(fā)的口腔疾病,危害性大,是造成成人失牙的主要原因。牙周炎的系統(tǒng)治療中,維護(hù)期治療是牙必不可少的一個(gè)步驟。而牙周炎早發(fā)多發(fā)位點(diǎn)主要在鄰面,因此,維護(hù)期治療中鄰面的清潔不容忽視,尤其是對(duì)于中重度牙周炎患者,多有鄰間牙齦退縮,鄰間隙較大,但單純刷牙法只能去除70%的牙菌斑, 對(duì)鄰面有效性的清潔往往低于頰舌側(cè),牙鄰面菌斑的清除主要依賴于牙線、牙簽、牙間隙刷等輔助工具等[1],同時(shí)還需要指導(dǎo)患者正確的使用方法。本實(shí)驗(yàn)比較在對(duì)于中重度度牙周炎患者維護(hù)期治療中堅(jiān)持使用牙線與間隙刷對(duì)菌斑控制臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

隨機(jī)選擇門(mén)診診斷為慢性中重度牙周炎患者102例,男性50例,女性52例,年齡18～62歲,平均年齡38歲,習(xí)慣使用右手者,由同一名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的牙周專科醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)治療后進(jìn)入維護(hù)期的患者,牙齦無(wú)紅腫,增生,無(wú)粘膜病,無(wú)不良修復(fù)體、齲齒,天然牙不少于20顆,牙齒排列無(wú)明顯異常,近6個(gè)月無(wú)全身及口腔局部用藥史,全身情況良好,無(wú)影響牙周組織的系統(tǒng)疾病(糖尿病等),無(wú)吸煙史,牙齒鄰接點(diǎn)接觸或分開(kāi)不超過(guò)1mm,牙間隙刷可通過(guò)。

1.2 材料

每組進(jìn)入試驗(yàn)的患者使用統(tǒng)一牙線或間隙刷,另外使用統(tǒng)一的牙膏和牙刷,均由高露潔公司提供,并定期更換。

1.3 方法

根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則,將初診患者分成中度及重度慢性牙周炎2大組:中度:牙齦有炎癥和探診出血,也可有膿;牙周袋深度≤6mm,附著喪失3～5mmX線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3,但不超過(guò)1/2;牙齒可能有輕度松動(dòng),多根牙的根分叉可能有輕度病變。重度:炎癥較明顯或發(fā)生牙周膿腫;牙周袋＞6mm,附著喪失≥5mm,X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/2;牙齒多有松動(dòng),多根牙有根分叉病變[2]。每組再各自分為2組:人工豎刷法+Bass法刷牙合并使用牙線組;人工豎刷法+Bass法刷牙合并使用牙間隙刷組。實(shí)驗(yàn)前給每位患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,強(qiáng)化牙線或牙間隙刷正確的使用方法,經(jīng)基線檢查后3、6、9個(gè)月復(fù)查:探診出血指數(shù)(BOP),牙周探針深度(PD),每牙檢查頰舌側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn),臨床附著喪失(CAL)。每周聯(lián)系患者進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生宣教強(qiáng)化,及時(shí)收集患者反饋信息,解決相關(guān)問(wèn)題。所有操作和記錄均由由同一名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的牙周?？漆t(yī)生和護(hù)士完成。

表1 中度牙周炎組治療前后牙線及牙間隙刷組各項(xiàng)牙周指數(shù)的比較(±s)

表1 中度牙周炎組治療前后牙線及牙間隙刷組各項(xiàng)牙周指數(shù)的比較(±s)

表2 重度牙周炎組治療前后牙線及牙間隙刷組各項(xiàng)牙周指數(shù)的比較(±s)

表2 重度牙周炎組治療前后牙線及牙間隙刷組各項(xiàng)牙周指數(shù)的比較(±s)

2 結(jié)果

共有98例患者按要求完成本次實(shí)驗(yàn),2例失訪,1例出國(guó),1例中途退出。97%的患者反映牙線較間隙刷使用困難,96%的患者反映后牙區(qū)較前牙區(qū)使用困難。各組,3、6、9個(gè)月復(fù)查時(shí),PLI、BOP、PD均較基線明顯改善,且前牙區(qū)較后牙區(qū)菌斑百分率改善明顯,但9個(gè)月后指數(shù)有所反彈。中度慢性牙周炎組,牙線及牙間隙刷對(duì)臨床改善無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;重度慢性牙周組,前牙區(qū)無(wú)明顯差別,后牙區(qū)牙間隙刷較牙線組臨床改善明顯,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢查結(jié)果通過(guò)SPSSPC 1210軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,用配對(duì)t檢驗(yàn)比較觀察位點(diǎn)治療前后各臨床指標(biāo)的變化,用成組t檢驗(yàn)橫向比較32組間患牙各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)差異。具體見(jiàn)表1，表2。

3 討論

牙齒的鄰接面由于齦谷薄弱區(qū)的所在,局部抵抗力較低,由于部位的隱蔽不易清潔,所以牙周病易始發(fā)于此[2]。此項(xiàng)研究表明牙線及間隙刷作為口腔衛(wèi)生維護(hù)輔助鄰面清潔方面沒(méi)有差別,與Noor l in Ishaka/Trevor L.P.Wat tsa等研究結(jié)果類(lèi)似[3],患者表示后牙比前牙使用困難,且因后牙解剖特性,多為多根牙,根面凹,根分叉等,因此后牙清潔較前牙困難,有效性更差,而對(duì)于根分叉區(qū)及根面凹,牙線的菌斑清除效果較間隙刷差,尤其對(duì)于中都牙周炎患者較中度牙周炎患者牙齦退縮及根分叉病變可能更嚴(yán)重,對(duì)鄰面根面凹及根分叉區(qū)牙間隙刷效果更佳。因此臨床上根據(jù)患者牙周具體情況給與恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),牙間隙刷用于較寬的牙間隙、暴露的根分叉區(qū)牙列最后牙的遠(yuǎn)中鄰面、根面凹(例如上頜第一磨牙近中頰根,下頜第一磨牙近中根等區(qū))、根柱區(qū)、舌側(cè)畸形溝、鄰面有固定橋和放卡環(huán)的位置;根據(jù)清潔區(qū)域不同分直型或角度型,一般2～3周更換刷頭,現(xiàn)有新型電動(dòng)間隙刷,使用方便[4～6。]牙線可去除80%的鄰面菌斑從而顯著降低齲患及防止牙周病[7]。牙接觸緊密的部位反復(fù)強(qiáng)行使用牙線亦有可能破壞牙間的緊密接觸,增寬牙間隙,增加垂直嵌塞的可能。另外,該研究受患者使用牙線或間隙刷熟練程度等因素影響,有患者表示牙線使用較牙間隙刷困難,尤其后牙區(qū),對(duì)此類(lèi)相關(guān)影響因素的研究還有待于進(jìn)一步進(jìn)行。此研究結(jié)果表明,牙線及間隙刷的使用在牙周維護(hù)中均具有不可替代的作用,應(yīng)根據(jù)具體情況選擇使用。

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R781.42【文獻(xiàn)表示碼】A

1674-0742(2010)06(c)-0062-02

2010-04-12