郭慶升 張保良

(河北省新河縣中醫(yī)院外科，河北新河 055650)

呃逆是胃氣上逆，出口作聲，呃聲連連，聲短而頻，不能自制的一種病癥。少數患者呃逆頻作，持續(xù)時間久，不但影響工作和休息，并且給患者健康及精神上帶來莫大的痛苦。我們臨證應用平胃散加味治療，療效頗佳，現舉例介紹如下。

例 1 李某，女 28歲，教師。2009-09-15初診。主訴:呃逆頻繁而作 5個月余。病史:患者于 5個月前患呃逆，初不介意，后因呃逆頻作影響工作，多處就診排除器質性疾患，西藥解痙、鎮(zhèn)靜藥物治療無效?，F患者呃逆頻作，腹脹較甚，面色蒼白少華，納呆，食后腹脹尤甚，四肢沉重乏力，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩。辨證:脾虛濕困，胃氣上逆。分析:患者前期診治曾以丁香柿蒂散加味溫中止逆、調胃承氣通里和胃、桂枝湯調和營衛(wèi)、瓜蔞薤白白酒湯開胸通陽均無效。此次診治，發(fā)現患者呃逆多在飯后腹脹時發(fā)作為多，腹脹減輕時發(fā)作減少。結合其他三診，患者面色蒼白少華，納呆，食后腹脹，四肢沉重乏力，舌苔白膩，舌質淡，脈濡緩。實為脾虛生濕，困阻中焦，胃氣不能下降而上逆之故。胃氣上逆是標，而脾虛濕困是本。治則:燥濕健脾，和胃降逆。處方:川厚樸 9g，蒼術 9 g，甘草 3 g，陳皮 6 g，半夏 12g，茵陳 15 g，茯苓 12 g，丁香 5 g。水煎服，日 1劑。服 5劑后，腹脹消，呃逆漸止。后用健脾益氣法調理善后而愈，追蹤 6個月后未復發(fā)。

例 2 趙某，女，24歲，工人。2009-06-08初診。主訴:持續(xù)性呃逆 1個月余。病史:緣于 1個月前在工作時突發(fā)呃逆，頻頻而作，不分晝夜。屢經中醫(yī)藥治療無效。就診時患者自訴胃納欠佳，肢體易感困倦，食后胃脘痞滿不適，口不渴，大便較結，小便自調。診見面色較蒼白，呃聲連連，聲低而弱。由于呃逆頻繁，影響說話和睡眠，舌質淡紅，苔白微膩，脈細緩。辨證:和降。分析:患者自覺為偶發(fā)，無明顯誘因。仔細詢問，患者因工作關系飲食不節(jié)。素感胃脘不適，常有痞滿之感。此因飲食傷脾，脾失健運，生痰生濕，停阻于中焦，以致胃失和降而見呃逆。脾失健運則肢體困倦，口不渴，苔白微膩。呃聲低弱，乃胃氣虛弱之故。舌質淡紅，脈細緩，皆脾胃虛弱之侯。治則:健脾理氣，和胃止逆。處方:川厚樸 9 g，蒼術 9 g，甘草 6 g，陳皮 9 g，丁香5 g，柿蒂 12g，旋覆花(包煎)12 g，代赭石(打，先煎)30g，茯苓 15g。水煎服，日1劑。3劑。服藥 1劑后，呃逆基本控制。服完 3劑后，未見再發(fā)，停止治療。1周后，又偶發(fā)呃逆，再診用平胃散加黨參、白術、半夏，重在健脾、益氣、燥濕。追蹤 2個月余未再發(fā)。

體 會 呃逆一證，中醫(yī)學又稱為噦病。一般多由胃氣上逆所致，因胃主受納，腐熟水谷，其氣主降，以下行為順。其氣之所以上逆，或飲食生冷或飲食不節(jié)，食滯痰濕內阻;或胃本虛寒，陽氣阻遏;或胃陽不足，肝火胃熱上沖，皆可引發(fā)本病。

對于本病辨證，宜分清寒、熱、虛、實及其兼夾因素。所舉 2則病例，例 1虛中有實，脾虛濕困比較明顯，故治療重在燥濕健脾，脾能健運，濕邪不能困阻，胃氣才能得以下降。例 2脾胃虛弱比較明顯，故治療既要健脾祛濕，又要溫中和胃，理氣降逆。脾運濕除，胃氣暢通，則氣逆可平，呃道方止。