周秀敏

(河北省石家莊市第六醫(yī)院采血室，河北 石家莊 050051)

呃逆俗稱打嗝或呃氣，是指膈神經(jīng)受到刺激而引起的膈肌運(yùn)動(dòng)異常，臨床上表現(xiàn)為喉間呃聲連連，聲短而頻，不能自止的一種癥狀[1]。若呃逆頻繁發(fā)作，癥狀頑固，持續(xù)時(shí)間超過 24 h稱為頑固性呃逆。消化道腫瘤患者在術(shù)后?？砂l(fā)生呃逆，嚴(yán)重影響患者的休息、睡眠，加重了刀口疼痛感。2005-08—2008-01，筆者采用揉法配合內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射鹽酸消旋山莨菪堿液治療消化道腫瘤術(shù)后頑固性呃逆80例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例均為本院腫瘤科住院患者，男39例，女 41例;年齡 25～ 79歲;胃癌 23例，賁門癌 35例，食管癌 22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中頑固性呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。

1.3 治療方法 ①采用中醫(yī)揉法推拿，取患者內(nèi)關(guān)穴，用拇指指腹定于內(nèi)關(guān)穴上，著力做輕柔緩和的回旋揉動(dòng)，幅度由小到大，以痠脹為宜，按揉 40 s。②然后用 2.5mL或5mL一次性注射器抽取鹽酸消旋山莨菪堿注射液(安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H 34022988)10 mg，內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位注射。具體操作:患者取仰臥屈膝位，取內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)穴，常規(guī)消毒皮膚，右手持注射器，用無痛快速進(jìn)針法將針刺入皮下組織，然后慢慢上下提插，待出現(xiàn)痠、麻、脹、痛等“得氣”感應(yīng)后，回抽無回血，即可將藥物快速注入，每日 1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:呃逆停止，隨訪 2周無復(fù)發(fā);顯效:呃逆當(dāng)時(shí)停止，隨訪偶有復(fù)發(fā);有效:呃逆次數(shù)明顯減少;無效:治療前后呃逆次數(shù)無明顯變化[2]。

2 結(jié) 果

本組 80例，痊愈 25例，顯效 30例，有效 15例，無效10例?？傆行?87.50%。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是由于膈神經(jīng)中迷走神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)，引發(fā)膈神經(jīng)痙攣，又稱膈肌痙攣[3]。呃逆的產(chǎn)生是因?yàn)榇碳っ宰呱窠?jīng)使其興奮性增高所致，腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)可通過迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)的交通支反射性引起膈肌的短暫痙攣性收縮而發(fā)生呃逆。此外，還可因緊張、焦慮以及術(shù)后疼痛刺激等原因，引起精神—神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，通過反射引起膈肌痙攣。頑固性呃逆大多發(fā)生在腫瘤術(shù)后 2～4 d。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，呃逆是由胃氣上逆所致。中醫(yī)推拿具有和胃降逆平呃之功效，揉法輕柔緩和，具有疏筋通絡(luò)、寬胸理氣、活血化瘀的作用[4]。內(nèi)關(guān)穴具有寧心安神、寬胸和胃、鎮(zhèn)痛止吐的作用，主治呃逆。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的合穴，刺激該穴具有降逆氣、止呃逆作用，能調(diào)理脾胃，和中降逆，使脾胃健，氣血和，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)體質(zhì)[5]。山莨菪堿是M膽堿受體阻滯劑，它的中樞作用是通過抑制大腦皮層病灶感應(yīng)點(diǎn)周圍區(qū)，降低迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的興奮性，松弛內(nèi)臟平滑肌，緩解膈肌痙攣，從而達(dá)到治療呃逆的作用。將山莨菪堿注入內(nèi)關(guān)、足三里，既有針刺對(duì)穴位的機(jī)械性刺激，又有藥物的化學(xué)性刺激，兩者相互作用，從而起到針?biāo)幒弦坏寞熜А?/p>

本研究結(jié)果表明，揉法配合內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液治療消化道腫瘤術(shù)后頑固性呃逆療效確切，操作簡(jiǎn)單，副反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫成棟，李妍.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤頑固性呃逆[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，17(1):38.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:232.

[3] 崔潤(rùn)強(qiáng).圍刺法配合穴位按壓治療呃逆 34例[J].河北中醫(yī)，2009，31(7):1047.

[4] 邵銘熙.實(shí)用推拿學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:553.

[5] 李學(xué)斌.針灸推拿全書[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:124，297.