王 敏陳 俊潘桂花王祖承

內(nèi)觀療法合并藥物治療抑郁癥1例

王 敏1陳 俊2潘桂花2王祖承2

內(nèi)觀治療(Naikan therapy）是日本學(xué)者吉本伊信研究開(kāi)創(chuàng)的一種心理治療方法［1］。主要通過(guò)患者回顧和檢討自己人際關(guān)系上的問(wèn)題，使其重新認(rèn)識(shí)自己，解決由于性格、生活經(jīng)歷中的非理性因素造成的人際關(guān)系障礙所帶來(lái)的心理困擾，從而引導(dǎo)患者對(duì)人生進(jìn)行再定義、再認(rèn)知。內(nèi)觀治療的適應(yīng)證較廣，對(duì)人際關(guān)系緊張，但無(wú)明顯性格異常者最為適應(yīng)，對(duì)酒中毒、藥物依賴(lài)、青春期的適應(yīng)障礙、反社會(huì)性行為及其他方法無(wú)效的神經(jīng)癥性障礙均有療效［2］。本文通過(guò)1例抑郁癥的案例，來(lái)討論內(nèi)觀治療對(duì)抑郁癥的療效。

1 病例介紹

患者男性，30歲，未婚，9年前在無(wú)明顯誘因下漸出現(xiàn)情緒低落、自感工作壓力大，工作積極性下降，一度有消極意念，但無(wú)相應(yīng)的自傷自殺行為，夜眠差，未曾治療，自行好轉(zhuǎn)。7個(gè)月前患者情緒低落，常回憶往事，感到自己一事無(wú)成，對(duì)任何事情不感興趣，厭惡工作，在工作中表現(xiàn)急躁，發(fā)脾氣。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，診斷不詳，以喹硫平0.4 g/d，羅拉西泮0.5 mg/d治療，癥狀無(wú)明顯改善。5個(gè)月前無(wú)故不上班，在家無(wú)所事事。入院前2周，患者突然打電話責(zé)怪母親，認(rèn)為自己所有的不幸都是母親造成的，并在電話里嚎啕大哭。次日母親及姐姐去探望，患者避之不見(jiàn)，并揚(yáng)言要?dú)⒘怂齻?，至?天情緒逐漸平穩(wěn)。入院前2日患者自行停藥，入院前一天晚間突然拿磚頭欲打母親，并大哭不止。家屬覺(jué)其病重，遂送來(lái)住院治療。入院后明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷(MMPI）結(jié)果：Hs量表評(píng)分60分，D量表65分，Hy量表60分，Pa量表60分，Pt量表60分，Sc量表69分，Ma量表60分，Si量表66分，提示患者存在抑郁，表現(xiàn)易怒，沖動(dòng)，時(shí)感自卑，并以自我為中心。抑郁自評(píng)量表(SDS）評(píng)分55分；社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS）評(píng)分16分；生活滿意度評(píng)定量表(LSR）評(píng)分6分。

患者入院后診斷為“抑郁癥”，給予舍曲林100 mg/d，丙戊酸鈉0.6 g/d治療，治療1個(gè)月療效欠佳。遂在保持原有藥物治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)始合并住院內(nèi)觀治療。治療為6 h/d，上下午各3 h，連續(xù)1周。治療地點(diǎn)為病房?jī)?nèi)一單間，由木制屏風(fēng)隔出一角，患者獨(dú)自靜坐，禁止其他一切活動(dòng)。內(nèi)觀對(duì)象包括父母、兄弟姐妹、祖父母等生命中最為重要的人。內(nèi)觀的內(nèi)容按照內(nèi)觀治療的原則，要求患者集中回憶3個(gè)問(wèn)題：別人給過(guò)我什么恩惠，我對(duì)別人有何回報(bào)，我給別人添了什么麻煩。內(nèi)觀治療師每隔1 h與患者面談3～5 min，主要目的是檢查前一階段內(nèi)觀進(jìn)行情況，并指導(dǎo)和建議下一階段的內(nèi)觀。

經(jīng)過(guò)1周的住院內(nèi)觀治療，患者SDS評(píng)分50分，SSRS評(píng)分19分，LSR評(píng)分10分。在患者治療后的內(nèi)觀日記中也有相應(yīng)內(nèi)容反映。他自覺(jué)長(zhǎng)期的情緒焦慮及身體緊張有所減輕；認(rèn)識(shí)到對(duì)家人，特別是對(duì)母親的愧疚，并能客觀評(píng)價(jià)自己在家庭、社會(huì)中的地位和責(zé)任，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極改變現(xiàn)狀。另一方面，患者的母親和姐姐也認(rèn)為他在接受內(nèi)觀治療后人生態(tài)度明顯改變，尤其是對(duì)家人的態(tài)度明顯改善。

2 討論

抑郁癥是以心境低落，興趣和愉快感喪失，精力不濟(jì)，精神運(yùn)動(dòng)性抑制以及生物學(xué)改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病?；颊咴谠兴幬镏委煹幕A(chǔ)上合并1周的內(nèi)觀治療后，社會(huì)功能和情緒有所改善。但是，由于療程短，短期內(nèi)難以完全體現(xiàn)出患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，因此今后仍需繼續(xù)內(nèi)觀療法鞏固療效。

依照目前的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，抑郁癥的治療應(yīng)采用綜合治療原則。目前國(guó)內(nèi)的心理治療方式多來(lái)源于西方心理治療的理論體系，但是缺乏源自東方的、適合東方人的心理治療技術(shù)，而源自東方的內(nèi)觀治療填補(bǔ)了這一空白。有些學(xué)者可能會(huì)擔(dān)心內(nèi)觀會(huì)加重患者的抑郁情緒，其實(shí)這種擔(dān)心是不必要的，因?yàn)閮?nèi)觀治療讓患者在反省自己不足之處的同時(shí)也提升自己對(duì)他人的恩情，促使他更有自信、自尊。強(qiáng)調(diào)反省客觀現(xiàn)實(shí)，以此平衡患者的內(nèi)心沖突，從而達(dá)到治療目的。內(nèi)觀治療對(duì)輕中度抑郁癥，病情相對(duì)穩(wěn)定、人際交往困難以及存在家庭矛盾的抑郁癥患者適用。

1 王祖承.讓心靈更美麗——對(duì)“內(nèi)觀療法”理念的認(rèn)識(shí).上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(6）：366-367.

2 真容城輝明.心理療法的內(nèi)觀.大阪：朱鷺書(shū)房，2005：3

2009-01-06）

(本文編輯：張紅霞）

1.河南省焦作市安康醫(yī)院 454000(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心進(jìn)修醫(yī)生）；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心 200030。電子信箱fengying337711@163.com