穆江濤 李粉萍 惠振亮 陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院(西鄉(xiāng) 723500)

慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病,以反復(fù)咳嗽、咯痰或伴有喘息為主證,每年發(fā)作持續(xù) 3個月以上,并且連續(xù)發(fā)作 2年以上為特征。因此,慢性支氣管炎患者反復(fù)發(fā)作,病程長是其特點?；疾÷屎筒∷缆矢?屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰證”、“飲證”等范疇。 慢性支氣管炎病位在肺,由于肺氣不和,失于宣降,痰濁內(nèi)生而致咳嗽、咯痰,病久累及他臟,故治療不獨在肺。有些中老年患者在服用抗生素和止咳化痰藥后仍療效不理想,筆者運用補脾溫腎法治療慢性支氣管炎 72例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 病人均來自我院門診,隨機分為兩組。治療組 72例,其中男性 48例,女性 44例;年齡 52～ 72歲,平均 63歲;病程 5～ 15年,平均 10年。 對照組 48例 ,男 27例 ,女 21例;年齡 50～ 73歲 ,平均 64歲;病程 4～ 17年,平均 8年。兩組患者在性別、年齡、病程方面無顯著差異,P＞0.05,且具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濕犯肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)。證見:咳嗽、咳聲重濁,咯痰、痰多白粘,時有動則氣促喘息,面目虛浮,脘腹脹滿,大便溏薄,舌質(zhì)淡體胖邊有齒痕、苔白膩,脈沉細(xì)。

治療方法 治療組用七味都?xì)馔韬土訙訙p。藥物組成:熟地 24g,陳皮 10g,黨參、白術(shù)各 30g,甘草 6g,萊菔子 20g,半夏、五味子各 15g,山藥、山萸肉各 12g,紫菀、茯苓、澤瀉、丹皮各 9g。每日 1劑,水煎400mL分兩次口服。對照組用青霉素 V鉀片,2片 /次,每日 3次,并配合服用川貝枇杷露 5mL/次,每日 3次。兩組療程均為 15d。

觀察指標(biāo) ①主證:咳嗽、咯痰、氣短喘促的程度及持續(xù)時間;②體征:呼吸、雙肺聽診有無干、濕性羅音或哮鳴音;③痰質(zhì)改變,舌質(zhì),舌苔,脈象變化;④理化檢查:血白細(xì)胞、胸部 X線片。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:咳嗽、咯痰、咳喘及肺部干、濕羅音、哮鳴音恢復(fù)發(fā)作前水平,其它客觀指標(biāo)基本正常,并在 2周內(nèi)未復(fù)發(fā);有效:咳嗽、咯痰、咳喘及肺部干、濕羅音、哮鳴音減輕,其它客觀指標(biāo)改善;無效:上述指標(biāo)無變化或加重,1個月內(nèi)仍未恢復(fù)發(fā)作前水平,其它客觀指標(biāo)未見改善或者加重。

治療結(jié)果 治療組:臨床控制 22例,有效 62例,無效 8例,總有效率 91.3%;對照組:臨床控制 2例,有效 26例,無效 20例,總有效率 60%。兩組總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,P＜0.05。

討 論 慢性支氣管炎哮喘為臨床常見病。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸悶,呼吸困難,呼氣長、吸氣短,同時伴有哮鳴音為特征。本病不分男女老少、體質(zhì)強弱、地區(qū)人種,均可忄瞿患,且反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰證”、“哮證”、“喘證”等范疇,中醫(yī)對此病早有認(rèn)識,早在《素問?脈解篇》載有:“陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從,故嘔咳上氣喘也?！薄鹅`樞?五邪篇》亦曰:“邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動肩背?！辈Σ∫蚺c發(fā)病誘因均有較詳細(xì)記載,分別與宿根、外邪、飲食、情志有關(guān);此外還有因肺、脾、肝、腎虛而發(fā)。其發(fā)生和發(fā)展,與臟腑功能失調(diào)與衰退,特別是肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)與衰退有著密切的關(guān)系。故古人有“咳者,肺之本也”、“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”、“肺為氣之主,腎為氣之根”,“咳嗽在肺,其根在腎”等論述。脾氣虛衰,脾失運化,水濕內(nèi)停,化為痰飲,上犯于肺,肺失宣肅,肺氣上逆則咳喘。這即是“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。腎為先天之本,一身陽氣的運化,必賴腎陽的溫煦,如果命門火衰,則會導(dǎo)致脾運失常,使水液內(nèi)停,化為痰濕。再者,腎有攝納肺氣以助肺司呼吸的功能。呼吸由肺所主,但吸入之氣,必下納于腎,故有“肺司呼吸,腎主納氣”之說。脾陽健運,水濕得化,則無聚飲生痰之患,腎陽壯盛,攝納有權(quán),則無喘促氣急之苦。脾腎間又有相互滋生的關(guān)系,脾之運化有賴于腎陽之溫煦,腎之盛衰有賴于脾氣散精之滋養(yǎng),補脾溫腎即可益氣養(yǎng)血。慢性支氣管炎本質(zhì)為本虛標(biāo)實,本虛以脾腎陽虛為主,其中以腎陽虛為主。故以化痰治標(biāo),健脾利濕治本,溫腎納氣治根。藥用六君子湯健脾利濕治本;七味都?xì)馔铚啬I納氣治根,起到了補脾溫腎之功效,體現(xiàn)了中醫(yī)“審證求因,治病求本”的理論。治病必求其本,必先安五臟,疏其氣血,令其調(diào)達(dá)。通過應(yīng)用適當(dāng)藥物、方法,調(diào)整五臟機能,使其血氣調(diào)和,適應(yīng)人體各種復(fù)雜內(nèi)環(huán)境變化,以恢復(fù)正常。除注重臨床證候和外界因素,也應(yīng)重視病人體質(zhì)上特征,從整體出發(fā),“未發(fā)時以扶正為主,既發(fā)時以攻邪為主,扶正氣者須辨明陰陽,陰虛者補其陰,陽虛者補其陽”,標(biāo)本同治。