宋清梅 青海省平安縣中醫(yī)院(平安 810600)

筆者自 2006～2008年采用中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘(CVA)46例,獲得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例均為本院門診病例,均經(jīng)抗感染,止咳等對(duì)癥處理無(wú)效,查血常規(guī),胸片正常。選擇其中 84例,隨機(jī)分為治療組 46例,對(duì)照組 38例。治療組 46例 ,男 26例 ,女 20例 ,平均年齡 46歲 ,病程 1個(gè)月～12個(gè)月;對(duì)照組 38例,男 21例,女 17例,平均年齡 48歲,病程 1個(gè)月～11個(gè)月,組間比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],癥狀及體征有:持續(xù)咳嗽 1個(gè)月以上,不伴或偶有喘息、呼吸困難,運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或異味以及上呼吸道感染可誘發(fā)或加劇;常在夜間或晨發(fā)作,影響睡眠;支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;抗感染治療無(wú)效,支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療有效;多數(shù)有個(gè)人或家族過(guò)敏史;排除其他原因引起的咳嗽。符合中醫(yī)診斷[2]咳嗽陣作,夜間劇烈,咳甚面赤,胸脅脹痛,遇寒、遇風(fēng)易作,呈反復(fù)發(fā)作,無(wú)痰或少痰,伴咽癢,舌苔薄白,脈浮或脈弦,屬外感咳嗽,風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣證。

治療方法 對(duì)照組采用茶堿緩釋片 100mg,早晚各 1次口服;酮替酚每天 l mg,睡前服;必可酮?dú)忪F劑100 ug,每日 2次吸入。2周為 1療程,治療 2療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用祛風(fēng)止嗽散:麻黃、白前、桔梗、橘紅、紫菀、前胡、蘇子、甘草各 10g,法半夏、旋覆花 (包)、僵蠶、蟬蛻、烏梅各 12g,地龍、百部各 15g,茯苓 20g。每日 1劑,水煎 2次,分早晚 2次溫服。治療期間禁食魚腥、辛辣、煙酒等物。療程同對(duì)照組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定。治愈:咳嗽及臨床體征消失,并在 2周以上未發(fā)作者。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,痰量減少。未愈:癥狀無(wú)明顯改變。

治療結(jié)果 治療 2個(gè)療程后,兩組比較,治療組治愈 23例,好轉(zhuǎn) 19例,未愈 4例,總有效率 91.3%;對(duì)照組治愈 9例,好轉(zhuǎn) 20例,未愈 9例,總有效率 76.31%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,有顯著性差異(P＜0.01)。

討 論 咳嗽變異型哮喘主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征,感冒冷空氣、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。常具有個(gè)人或家族過(guò)敏史。應(yīng)用化痰止咳藥和抗生素治療往往無(wú)效,使用支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素可使咳嗽緩解,但停藥后易復(fù)發(fā),如治療不及時(shí)可發(fā)展為支氣管哮喘。本病屬中醫(yī)“咳嗽”的范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣,司呼吸,開(kāi)竅于鼻,外合皮毛,為氣機(jī)升降出入之樞紐;而“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,風(fēng)邪是本病的主要致病因素之一,風(fēng)邪夾諸邪犯肺 ,致肺失宣肅,痰生氣逆,氣道痙攣,發(fā)為咳嗽,故止咳按“治外感咳,以驅(qū)邪為先”之意。祛風(fēng)止嗽散用麻黃開(kāi)宣肺氣,通暢氣機(jī)而平喘,桔梗、白前、前胡宣肺解表,透邪外出,祛痰順氣,百部、紫菀潤(rùn)肺止咳,橘紅、蘇子、法半夏順氣化痰止咳,旋覆花消痰平喘降逆,僵蠶疏風(fēng)解表,化痰散結(jié),蟬蛻、地龍祛絡(luò)中之風(fēng)痰,烏梅斂肺止咳,茯苓、甘草健脾和中。必可酮?dú)忪F劑是一種強(qiáng)效局部用糖皮質(zhì)激素,它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性,抑制免疫反應(yīng)和減少抗體合成,抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放,抑制平滑肌的收縮反應(yīng)。茶堿緩釋片[3]對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用,緩解喘息癥狀;酮替芬有組織胺 H1受體拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用。諸藥合用,中西醫(yī)互補(bǔ),使肺氣宣肅,脾機(jī)健用,痰飲消除,咳喘自平。

[1]凌錫森 ,王行寬,陳大舜.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001:62.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1993:5.

[3]施 毅 ,陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:66-67.