丹芪二仙湯治療早期糖尿病腎病尿微量白蛋白 42例

王惠英 胡永東 新疆自治區(qū)哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)科(哈密 839001)

自 2002年 7月～2008年 6月,自丹芪二仙湯治療早期糖尿病腎病尿微量白蛋白 42例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為門診病例,均符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組 42例,男 27例,女 15例;年齡最小 38歲,最大 69歲;平均 52.5歲;糖尿病病程最長 11年,最短 1年,平均 5.3年;合并高血壓者 12例,冠心病者 8例,腦梗塞 1例,周圍神經(jīng)病變 2例。對照組 32例,男 20例,女 12例;年齡最小 40歲,最大 66歲;平均 51.3歲;糖尿病病程最長 13年,最短 1年,平均 5.9年;合并高血壓者 10例,冠心病者 4例,腦梗塞 1例,周圍神經(jīng)病變 1例。 2組患者在年齡、性別、病程和病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。診斷符合檢測尿微量白蛋白在 30～200mg/L,尿微量白蛋白測定均采用白蛋白放射免疫測定藥盒,所有患者均經(jīng)過兩次以上測定,高血壓、糖尿病患者均以西藥控制,并排除尿微量白蛋白的影響因素,如泌尿系感染,急性感染如發(fā)熱,近期重度鍛煉,嚴(yán)重高血壓,嚴(yán)重高血糖未控制。

治療方法 2組患者均進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)教育,予西藥降糖治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予口服中藥湯劑丹芪二仙湯加減治療,水煎 500mL,每日 1劑,早、晚 2次分服;對照組在此基礎(chǔ)上給予口服巰甲丙脯酸片 6.25～25mg,每日 3次。治療 1個月為 1個療程,2組均在 3個療程內(nèi)判定療效。丹芪二仙湯基本藥物組成:丹參、黃芪、金櫻子、芡實(shí)各 15～30g,當(dāng)歸、茯苓、豬苓、生地各 15g,郁金 12g等,臨證加減:脾腎陽虛者酌加黨參、白術(shù)、狗脊、川斷、仙靈脾等;肝腎陰虛者酌加女貞子、旱蓮草、枸杞等;氣陰兩虛者酌加生脈湯;兼氣郁者加柴胡、枳殼、厚樸;兼血瘀者加水蛭、川芎、益母草;兼痰濕者加半夏、陳皮、蘇梗、佩蘭;兼濕熱者加金錢草、燈芯草、蒼術(shù)、黃柏、苡米仁、牛膝等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 筆者自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:持續(xù)復(fù)查 2次尿微量白蛋白 ＜30mg/L,臨床癥狀消除,追訪 3個月無復(fù)發(fā);有效:尿微量白蛋白較治療前下降 30%以上,臨床癥狀基本消除,追訪 3個月,至少復(fù)查 2次尿微量白蛋白無回升;無效:尿微量白蛋白較治療前下降不足 30%。

治療結(jié)果 治療組 42例,顯效 27例,有效 12例,無效 3例,總有效率 92.86%。對照組 32例,顯效 9例,有效 14例,無效 9例,總有效率 71.86%。2組治療結(jié)果經(jīng) Ridit檢驗(yàn),有顯著性意義(P＜0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討 論 1 美國糖尿病學(xué)會 2004年有關(guān)糖尿病腎病現(xiàn)狀的簡要研究報(bào)告微量白蛋白尿的重要性在于它是糖尿病腎病最早的臨床診斷,需要每年在糖尿病人群中篩查微量白蛋白尿,將其在腎病的最早階段檢查出來。糖尿病腎病的全過程都必須治療,在剛出現(xiàn)微量白蛋白尿的早期即應(yīng)開始治療。近幾年人們對尿微量白蛋白檢測有了深入的認(rèn)識,被稱為 20世紀(jì) 80年代對糖尿病學(xué)的兩大貢獻(xiàn)之一。目前腎損傷診斷多以尿素氮、肌酐、尿蛋白作為檢測指標(biāo),上述指標(biāo)正常時,其中有相當(dāng)比例的 2型糖尿病患者已發(fā)生微量白蛋白尿,這種潛在的腎損傷過去難以早期發(fā)現(xiàn),往往錯過早期治療時機(jī)。在患者尚未出現(xiàn)尿蛋白之前對其進(jìn)行早期診斷和采取有效的治療和監(jiān)控,可以有效的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。糖尿病腎病的發(fā)生與代謝紊亂,自由基損傷,蛋白非酶糖基化,多元醇通路活性增強(qiáng),血液動力學(xué)障礙,凝血機(jī)制失調(diào)等有關(guān)。目前對糖尿病腎病的治療大多采用嚴(yán)格控制血糖、控制血壓、低蛋白飲食等措施,但有關(guān)研究表明并不能從根本上阻止腎臟病變的進(jìn)展[1]。

2 迄今,尚無有效方法控制糖尿病腎病、腎功能損害的自然進(jìn)展,國內(nèi)外學(xué)者多主張對臨床期糖尿病腎病進(jìn)行早期防治,以逆轉(zhuǎn)或阻止腎損害的進(jìn)程,一些有效的藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛糖還原酶等不斷被發(fā)現(xiàn),但由于西藥化學(xué)制劑對人體的損害及副作用亦不容忽視,因此中醫(yī)中藥備受青睞。祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病的病機(jī)演變規(guī)律認(rèn)為,實(shí)質(zhì)上是中醫(yī)消渴病久治不愈 ,傷陰耗氣,痰熱郁瘀互結(jié),阻于絡(luò)脈,形成微型瘕,由瘕聚漸成積的過程。 “聚者 ,聚也 ,聚散而無常也”;“瘕者 ,假也 ,假物以成形也”;“積者 ,積也,積久而成形也”;“者,征也,有形而可征也?！别秊椴?初為聚散無常,假物成形之瘕聚,病變相對較輕,易治;治療失當(dāng),則逐漸積久成形而為有形可征之積,病變較重,難治[2]。筆者認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)是起于陰虛,根系在腎精虧乏,遷延日久,傷陰耗氣,以致氣陰兩虛,脾腎俱損。脾失傳輸,腎失開闔,津液不歸正化,則變生水濕、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物,而終成微型瘕,其中,正氣的虛損是貫穿本病病情發(fā)展的主線。故治療以健脾補(bǔ)腎,益氣活血為基本治則,自擬丹芪二仙湯為基本方,方中黃芪、生地、金櫻子健脾益氣,益腎養(yǎng)陰,并兼顧氣陰之不足;輔以茯苓、豬苓、郁金健脾舒肝,利水滲濕;當(dāng)歸、丹參活血化瘀;金櫻子、芡實(shí)為水陸二仙丹,滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)精固攝,并于臨證時結(jié)合兼證進(jìn)行加減,全方共奏健脾、舒肝、益腎,補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀之功,脾腎得運(yùn),氣血調(diào)和,痰濕郁瘀得解?，F(xiàn)代研究表明:黃芪、丹參均能擴(kuò)張腎血管,改善腎血流量。黃芪還能促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng),提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能,并能減輕免疫復(fù)合物對腎小球基底膜的損傷,對腎炎的發(fā)病有阻抑作用,能延遲尿蛋白與膽固醇的發(fā)生。丹參抗凝改善微循環(huán),改變局部病灶的缺氧、缺血狀態(tài),使腎小球、腎小管得以修復(fù)與再生[3]。近年來中醫(yī)藥的研究表明中藥在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防治療方面有一定的優(yōu)勢,正在進(jìn)行進(jìn)一步的探索。

在治療過程中,筆者體會到病程短,并發(fā)癥輕,血糖控制較好的患者見效較快,因此,定期檢測尿微量白蛋白,每年 1次,已增高者應(yīng)每 3個月測試一次,對療效好壞與療程長短,具有非常重要的意義。

[1]王海燕.腎臟病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:958-959.

[2]戴京璋,呂仁和,趙進(jìn)喜,等.糖尿病腎病中醫(yī)治療[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) ,2002,25(5):65.

[3]楊世興,劉 銳,趙淑媛,等.補(bǔ)腎湯治療原發(fā)性腎小球腎炎 72例 [J].陜西中醫(yī),1988,9(6):245.