四磨湯加足三里封閉治療骨科術(shù)后腹脹療效觀察

李懷瑋 李啟旺 李長福 西寧市第一人民醫(yī)院 (西寧 810000)

2006年 2月至 2009年 11月,采用四磨湯加足三里新斯的明封閉治療骨科術(shù)后出現(xiàn)腹脹的病人 70例,并與同期使用西藥普瑞博思治療的 68例作對照觀察,研究四磨湯加足三里新斯的明封閉治療骨科術(shù)后腹脹的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將 138例骨科術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排氣排便困難等癥狀的病人隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組(中西醫(yī)結(jié)合組),對照組 (西藥組)。治療組 70例中,男性 42例,女性 28例,年齡 26～72歲,平均為47.13歲;對照組 68例中,男性 35例,女性 33例,年齡 28～69歲,平均為 49.15歲;所有病例均為術(shù)后需臥床的患者,排除術(shù)后完全截癱患者。

治療方法 治療組采用四磨湯口服液(國藥準(zhǔn)字Z20025044):含木香、烏藥、枳殼、檳榔以 2∶3∶3∶3比例組成,每毫升含生藥 1.5g,首次劑量 20mL,以后每次 10mL,1d3次。并同時(shí)用帶 7號針頭的注射器 2副,抽取新斯的明各 0.5mg,在選好的雙側(cè)足三里穴位上常規(guī)消毒 ,準(zhǔn)確刺入穴位 1.5～2寸 ,待有強(qiáng)烈針感后抽回血,若無回血即將藥液快速注入每側(cè)穴位。西藥對照組,采用口服普瑞博思,每次 10mg,1d3次。兩藥均于餐前 15min服用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后腹脹、排氣排便困難等癥狀消失,腹平軟,無壓痛,腸鳴音正常,且療效維持48h以上。有效:治療后癥狀改善。無效:癥狀無明顯改善或加重。兩組病例均以肛門排氣或排便標(biāo)志胃腸蠕動功能恢復(fù)。

治療結(jié)果 治療組 70例,顯效 60例,有效 9例,無效 1例,總有效率 98.6%;對照組 68例,顯效 25例,有效 34例,無效 9例,總有效率 86.8%。兩組間有顯著性差異(P＜0.05)。

討 論 骨科術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘等胃腸功能紊亂的相關(guān)因素有:①手術(shù)創(chuàng)傷,由于解剖上的原因,手術(shù)時(shí)因牽拉、刺激,術(shù)后血腫、水腫壓迫等引起交感神經(jīng)激惹。②麻醉因素,硬膜外阻滯麻醉者,術(shù)后由于交感神經(jīng)由抑制逐漸恢復(fù)興奮,迷走神經(jīng)興奮性逐漸減弱,使腸蠕動減弱,導(dǎo)致麻痹性腸梗阻發(fā)生,腸內(nèi)容物不能向遠(yuǎn)端運(yùn)送。③鎮(zhèn)靜止痛藥物的使用,阿片類藥物可刺激胃腸道的收縮,增強(qiáng)腸腔內(nèi)壓,甚至引起胃腸痙攣,延緩胃排空和結(jié)腸蠕動。④長期臥床,運(yùn)動量減少,全身代謝降低,腸蠕動減弱,水分在腸道過度吸收,從而導(dǎo)致便秘。⑤排便方式及環(huán)境的改變。胃腸功能紊亂雖然沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ),但會影響病人營養(yǎng)狀況的改善,從而致住院時(shí)間延長,醫(yī)療費(fèi)用增加和降低病人手術(shù)后的生活質(zhì)量等。

四磨湯方源《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷二,組方為“沉香、木香、檳榔、烏藥”。方中木香和沉香均可降氣平喘,檳榔可行氣破滯,烏藥可調(diào)肝順氣。四味配合,行氣而不耗氣,有邪正兼顧之妙,故可力專效速。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究已表明,四磨湯中該四味主藥對消化有明顯影響。如木香能使腸蠕動幅度和肌張力明顯增強(qiáng),對乙酰膽堿,組織胺與氯化鋇所致的腸痙攣有對抗作用;枳殼能增強(qiáng)小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能,對乙酰膽堿和組織胺所致的腸管收縮有明顯拮抗作用,對非生理性收縮具有抑制作用;檳榔可興奮 M膽堿受體引起腺體分泌增加,特別是唾液分泌增加,還可增加胃腸平滑肌張力,增加腸蠕動,使消化液分泌旺盛,食欲改善;烏藥既對胃腸平滑肌有雙重作用,又能增加消化液分泌,還與其他藥配合增強(qiáng)作用力。并且部分學(xué)者在基礎(chǔ)研究中還發(fā)現(xiàn):烏藥和枳殼的水煎液對家兔胃功能活動有明顯影響,能使胃電圖幅值、頻率明顯增高[1]。同時(shí)其對胃腸黏膜也能起到一定的營養(yǎng)作用[2]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“足三里”為足陽明胃經(jīng)之合穴 ,是五俞穴之一 ,其性屬土。“合治內(nèi)府”,它是胃經(jīng)之主要穴位 ,有理脾胃、調(diào)氣血、助運(yùn)化、補(bǔ)虛弱之功效[3],所謂土生萬物 ,胃與脾相表里 ,故統(tǒng)治一切脾胃之疾?！鹅`樞》認(rèn)為其以健胃和中 ,降逆調(diào)理氣機(jī)為主 ,有雙向調(diào)節(jié)作用 ,凡脾胃之病無論陰陽、寒熱、虛實(shí)皆可取足三里健胃和中、平調(diào)陰陽。新斯的明為人工合成的可逆性抗膽堿脂酶藥物 ,表現(xiàn)為乙酰膽堿的 M樣、N樣作用 ,對心血管、腺體、眼和支氣管平滑肌作用較弱 ,對胃腸道平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用 ,可使胃腸道蠕動加快 ,促進(jìn)肛門排氣排便及胃腸道功能的恢復(fù)。采用足三里新斯的明穴位注射 ,可發(fā)揮藥物與針刺的協(xié)同作用。將藥液注入該穴 ,更重要的是通過直接刺激穴位 ,發(fā)揮其穴位主治作用 ,使腧穴和藥物兩者相得益彰。不但提高了新斯的明的療效 ,使腹脹明顯減輕 ,而且也使患者的食欲有不同程度的增加 ,促進(jìn)排便。

[1]孫建飛 ,雷 霆,周 軍.四磨湯加減治療術(shù)后炎性腸梗阻 40例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1152-1152.

[2]洪 健,陸 勤,唐云強(qiáng),等.四磨湯口服液治療肝癌化療栓塞術(shù)后胃腸道功能障礙的療效觀察 [J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2006,12(11):58-59.

[3]李學(xué)斌.針灸推拿全書 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:1.