徐明錄 秦順朵 鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(鶴壁 458030)

筆者于 2007年 10月至 2009年 12月期間,運(yùn)用加味牽正散與針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 46例,并設(shè)對(duì)照組觀察,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 92例患者,隨機(jī)分為兩組。其中治療組 46例 ,男 29例 ,女 17例;年齡 19～66歲 ,平均 37歲;發(fā)病后到就診,時(shí)間最短 2d,最長(zhǎng) 46d。對(duì)照組 46例 ,男 31例 ,女 15例;年齡 21～64歲 ,平均 36.5歲;發(fā)病后到就診,時(shí)間最短 1d,最長(zhǎng) 35d。全部病例均有患側(cè)面部表情肌癱瘓,前額皺紋消失,眼裂擴(kuò)大,鼻唇溝平坦,口角下垂,面部被牽向健側(cè);不能鼓腮、吹口哨,進(jìn)食時(shí),食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi),病側(cè)眼液外溢。全部病例均排除中樞性面癱及其他類型面癱。

治療方法 治療組 牽正散加味:白附子、鉤藤、菊花、羌活、防風(fēng)、僵蠶、地龍各 10g,全蝎 9g,膽南星5g,蜈蚣 2條,煎湯內(nèi)服,每日 l劑,10d為 1個(gè)療程,共3個(gè)療程。疾病初期可選加板藍(lán)根、銀花、連翹等疏風(fēng)清熱,病情穩(wěn)定恢復(fù)期可選加丹參、赤芍、黃芪等補(bǔ)氣活血通絡(luò)之藥[1]。針刺治療:以手足陽(yáng)明經(jīng)為主,手足少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)為輔。主穴取頰車、陽(yáng)白、地倉(cāng)、合谷、迎香;配四白、下關(guān)、瞳子廖、攢竹、睛明等穴。除合谷取雙側(cè)外,余穴均取患側(cè)。面部穴位用 30號(hào)針直刺或平刺0.2～0.4cm,輕刺激,得氣后以電針機(jī)用鋸齒波通電20min,對(duì)側(cè)合谷留針 30min,以癱瘓肌肉出現(xiàn)收縮現(xiàn)象為止 ,每日 1次[2]。

對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療:①糖皮質(zhì)激素應(yīng)用:強(qiáng)的松(20～30mg)或地塞米松 (1.5～3.0mg)1/d,口服,連續(xù) 7～10d;②運(yùn)用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán),減輕水腫,706代血漿或低分子右旋糖酐 250～500mL,靜滴1次 /d,連續(xù) 7～10d;③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用:維生素 B150～100mg,維生素 B12100 μ g,胞二磷膽堿250mg,輔酶 Q105～10mg等,肌注 1d1次;④配合紅外線、按摩、肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉等局部理療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀及體征消失,患側(cè)面肌功能完全恢復(fù);顯效:癥狀及體征明顯恢復(fù),面部外觀大體對(duì)稱;好轉(zhuǎn):安靜狀態(tài)時(shí),面部肌肉基本對(duì)稱,但進(jìn)行閉目、示齒、鼓氣檢查時(shí)有明顯異常;無(wú)效:治療前后臨床癥狀無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果 治療組:痊愈 41例,顯效 3例,好轉(zhuǎn) 2例,無(wú)效 0例,治愈率 89.13%,療程最短 11d,最長(zhǎng)43d,平均療程 15.5d;對(duì)照組:痊愈 30例,顯效 8例,好轉(zhuǎn) 8例,無(wú)效 0例,治愈率 65.22%,療程最短 11d,最長(zhǎng) 57d,平均療程 22d。經(jīng)χ2檢驗(yàn),治療組治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 張某,男,48歲,郵遞員,2008年 11月18日初診?；颊咭蜃蠖鷧^(qū)疼痛,口角歪斜,左眼閉合不全 1周,經(jīng)他院治療未效而來(lái)診。查患者神清、體胖、四肢活動(dòng)正常,無(wú)高血壓病史。吐字欠清晰,左側(cè)額紋消失,眼裂擴(kuò)大,不能完全閉合,鼻唇溝平坦,口角下垂,口角向右側(cè)偏斜,說話時(shí)更為明顯,不能作鼓腮,吹口哨等動(dòng)作。舌紅、苔薄黃、脈浮。證屬風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò),引動(dòng)內(nèi)痰,風(fēng)痰阻于絡(luò)道。治宜祛風(fēng)除痰通絡(luò),兼以疏解清熱。針灸取穴患側(cè)頰車、陽(yáng)白、地倉(cāng)、合谷、迎香,配四白、下關(guān)、攢竹,電針 20min,對(duì)側(cè)合谷留針 30min,每天 1次。中藥用牽正散加味,處方:白附子、鉤藤、菊花、羌活、防風(fēng)、僵蠶、地龍各 10g,膽南星、全蝎各 5g,銀花、板藍(lán)根、連翹各 15g,蜈蚣 2條。 3劑,水煎服,每日1劑。3d后續(xù)前方 5劑。8d后 2診:左眼閉合改善,左耳區(qū)疼痛消失,余證同前,針?biāo)幰岩娦?針灸按前,中藥去銀花、連翹、板藍(lán)根,加丹參、赤芍各 10g,5劑。 15d后 3診:左眼已完全會(huì)閉合,能皺眉、鼓腮,口角歪斜明顯好轉(zhuǎn),進(jìn)食左側(cè)頰齒間滯留食物減少。舌淡紅,苔薄白,脈弦。針灸按上,中藥上方加黃芪 20g,繼續(xù) 5d治療。 25d后再診:全部癥狀體征消失,左側(cè)面神經(jīng)支配的肌肉功能完全恢復(fù),臨床治愈。

討 論 面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,其病機(jī)是機(jī)體正氣不足,風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),引動(dòng)痰濁,風(fēng)痰阻于陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)絡(luò),故見口眼歪斜、語(yǔ)言不利、眼瞼不能閉合[3]。中醫(yī)治療以針灸配合中藥湯液內(nèi)服療效頗佳。針灸取穴以選取手足陽(yáng)明經(jīng)為主、手足少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)為輔,采取局部與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合;針刺頰車、陽(yáng)白、攢竹、地倉(cāng)能疏解風(fēng)邪,疏調(diào)經(jīng)氣;合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)取法,對(duì)頭面之疾最為有效。本病初起時(shí)應(yīng)注意針刺不宜過強(qiáng),應(yīng)予淺刺留針或暫不用電針,以防止面肌痙攣。中藥治療以祛風(fēng)化痰、通絡(luò),方用牽正散加味。白附子、膽星為君藥以祛風(fēng)化痰,通絡(luò);僵蠶、地龍、蜈蚣熄風(fēng),化痰,鎮(zhèn)痙,為臣。疾病急性期加入銀花、板藍(lán)根等疏解清熱之品,尤適宜于早期有耳部或面部疼痛的病例,至恢復(fù)期則加入丹參、赤芍等活血化瘀通絡(luò)之品,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)功能及防止神經(jīng)纖維化導(dǎo)致的面肌痙攣,從而使病情迅速恢復(fù)。

[1]方 興.彌可保合牽正散治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 32例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):1167-1168.

[2]范郁山 ,黃 河,趙彩嬌.淺刺綜合療法治療不同神經(jīng)變性周圍性面癱的療效分析 [J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1514-1516.

[3]吳振英.面神經(jīng)麻痹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,(12):2044-2045.