田嶸榛 梁靜濤 謝 利 指導(dǎo):劉福友

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 2007級博士研究生(成都 610075)

老年癡呆中醫(yī)學(xué)呆證、善忘、狂證、郁證等病證。中醫(yī)對老年癡呆的認(rèn)識雖然沒有系統(tǒng)的理論,但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)對該病有所論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先對正常人的記憶、認(rèn)知過程做了描述,《靈樞?本神》:“所以任物者謂之心,心之所憶謂之意,意之所存謂之志。因志而存變謂之思。因思而遠(yuǎn)慕謂之慮。因慮而處物謂之智。”。而老年癡呆所表現(xiàn)的記憶障礙、認(rèn)知障礙等癥狀,正是意、志、思、慮、智過程不正常的表現(xiàn)。因此《左傳》說:“不慧,蓋世人所謂白癡。”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為癡呆主要是:血?dú)饽鎭y。如《素問?四時刺逆從論》說:“秋刺經(jīng)脈,血?dú)馍夏?令人善忘。”《素問? 調(diào)經(jīng)論》:“血并于下,氣并與上,亂而善忘”。其次認(rèn)為癡呆是:腎精受損。如 “腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言”。第三認(rèn)為癡呆是:上氣不足。如《靈樞?大惑論》說:“黃帝曰:人之善忘者,何氣使然?岐伯日:上氣不足,下氣有余,腸胃實(shí)而心肺虛,虛則營衛(wèi)留于下,久之不以時上,故善忘也”。第四認(rèn)為癡呆是:肺氣衰弱。如《靈樞?天年》:“八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤”。第五認(rèn)為癡呆是:陽氣竭絕。如《素問?四時刺逆從論》說:“冬刺肌肉,陽氣竭絕,令人善忘”。從以上論述可以看出,老年性癡呆的治療,黃帝內(nèi)經(jīng)雖然未提出具體治療原則,但已經(jīng)就老年癡呆的病因病機(jī)做了初步的描述。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對癡呆的病機(jī)認(rèn)識,我們大致可以得出基本的治療原則:即活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)腎、補(bǔ)氣、補(bǔ)肺、補(bǔ)陽。后世醫(yī)家治療老年癡呆,多數(shù)仍然尊崇《黃帝內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)。如張仲景《傷寒論》第 237條云:“陽明證,其人喜忘者 ,必有蓄血,所以然者 ,本有久瘀血 ,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之?！?/p>

1 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎精受損、氣血逆亂原則來治療的 如著名老中醫(yī)張琪教授[1]提出腎虛血瘀是老年人的生理特點(diǎn)和臨床各種老年病的病理基礎(chǔ)。并認(rèn)為老年癡呆的基本病理變化是髓?？仗摗⒛X失所養(yǎng)。腎陰陽兩虛,精髓不足者采用地黃飲子治療。神志不清,邪氣亢盛者采用癲狂夢醒湯治療。如姚培發(fā)教授認(rèn)為[2]老年性癡呆的病理演變以腎精虛衰為本;臟腑失調(diào),痰火瘀血為標(biāo)。當(dāng)痰火瘀血之勢較盛時應(yīng)先救其標(biāo),采用當(dāng)歸芍藥散加遠(yuǎn)志、菖蒲、丹參,以疏肝理氣活血,健脾化痰除濕,絕其痰瘀之源。當(dāng)痰火瘀血之標(biāo)緩解后,再予補(bǔ)腎填精培土,兼以清熱豁痰,通絡(luò)開竅。采用自擬“補(bǔ)腎醒腦煎”,方中生熟地黃、首烏、益智仁、女貞子、肉蓯蓉以滋腎壯水填精 ,榮腦充髓益智;淮山藥、炙黃芪健脾益氣菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、天竺黃、茺蔚子以理血化痰,通絡(luò)開竅;青龍齒以安神定志 ,再少佐桂枝 ,以增其通絡(luò)之功。如朱良春老中醫(yī)認(rèn)為[3]老年癡呆病變之癥結(jié)中心為腎虛,腎虛是血淤的根源,腎虛和血瘀互為因果。

2 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎精受損原則來治療的 如李慶明教授認(rèn)為[4]腎精虧虛、腦髓不足、腦失所養(yǎng)是老年癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)。

3 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》腎精受損、上氣不足、氣血逆亂原則來治療的 如謝海洲教授認(rèn)為老年性癡呆的主要病因病機(jī)可歸納為腎虛精虧 ,髓?？仗?痰瘀交結(jié) ,阻于腦絡(luò);絡(luò)損神傷,發(fā)為呆病。謝海洲教授提出[5]治療老年性癡呆總的原則:①攻補(bǔ)兼施,開竅醒腦。②補(bǔ)虛強(qiáng)調(diào)脾腎雙補(bǔ)?！镀⑽刚?脾胃盛衰論》說:“三元真氣衰憊皆由脾胃先虛而氣不上行所致也”。仍然是補(bǔ)后天脾而補(bǔ)先天腎。③祛邪重在痰瘀同治。臨證常用四蟲飲(全蝎、地龍各 10g,水蛭、蟲各 6g)為基礎(chǔ)方劑通絡(luò),即《素問?調(diào)經(jīng)論》所謂:“病在血,調(diào)之絡(luò)。”。如邵夢揚(yáng)老中醫(yī)認(rèn)為[6]老年癡呆的病機(jī)主要為心腎虧虛神明失主、脾虛痰濁清陽被蒙和血瘀阻絡(luò)元神失聰?shù)葦?shù)種,而瘀血常貫穿疾病始終。如田金洲教授認(rèn)為[7]老年癡呆分為兩個階段。第一階段本虛標(biāo)實(shí)兼夾。腎精脾胃虧虛,正氣虛損,痰瘀阻絡(luò)是病機(jī)關(guān)鍵;治療當(dāng)以補(bǔ)虛通絡(luò)祛痰為法 ,補(bǔ)虛為主。第二階段為:在腎虛精虧的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了風(fēng)火痰瘀兼毒邪內(nèi)盛。治療以化濁解毒,醒神開竅為主,重視解毒、化痰、清熱、熄風(fēng)等方法的運(yùn)用。

4 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》上氣不足、氣血逆亂原則來治療的 如夏翔教授認(rèn)為老年性癡呆病機(jī)為元?dú)馓澨?瘀血痰阻,本虛標(biāo)實(shí),以虛為主。提出益氣活血為治療大法,佐以豁痰開竅醒神。

綜上所述,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所指出的老年癡呆中醫(yī)治療原則,仍然是目前中醫(yī)治療該病的基本組方法則。但從肺氣衰來論治老年癡呆目前還未見相關(guān)報道,值得我們進(jìn)一步研究。

[1]孫元瑩 ,吳深濤,王暴魁.張琪教授治療老年性癡呆的經(jīng)驗(yàn)介紹 [J].甘肅中醫(yī) ,2007,20(9):15-16.

[2]何頌華.姚培發(fā)治療老年性癡呆經(jīng)驗(yàn)采菁[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2007,(2):53-55.

[3]邱志濟(jì),朱建平.朱良春治療老年癡呆癥臨床經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2001,l7(1):27-28.

[4]黃啟輝,魏昌秀,譚朝暉.李慶明教授治療老年癡呆經(jīng)驗(yàn) [J].河北中醫(yī),2005,27(12):885-886.

[5]趙 冰,張華東,張 晨,等.謝海洲治療老年性癡呆經(jīng)驗(yàn) [J].中醫(yī)雜志,2006,47(4):258-259.

[6]邵玉英.邵夢揚(yáng)治療老年癡呆的經(jīng)驗(yàn) [J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1193-1194.

[7]第五永長,朱愛華,趙曉東.老年癡呆的現(xiàn)代治療思路-附田金洲學(xué)術(shù)思想探析 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(1):12-13.