張桂紅，李 杰

手指皮膚的缺損可用游離皮膚移植、吻合血管的皮瓣進(jìn)行修復(fù)，但成活后皮膚的感覺不夠滿意、外觀欠佳或臃腫。筆者所在科于2005-10～2007-12對(duì)6例小兒手指末端損傷用魚際皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，保留了患指的功能、長度、提高了皮瓣成活、保留了甲床?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例。男4例，女2例；年齡3～11歲。其中食指3例，中指2例，環(huán)指1例。機(jī)器擠傷3例，門縫擠傷2例，車鏈絞傷1例。均急診收入院。

1.2 方法 6例患者均采取魚際皮瓣修復(fù)術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組皮瓣成活率達(dá)100%。術(shù)后2周拆線，4周行斷蒂術(shù)，創(chuàng)面切口均為甲級(jí)愈合。斷蒂后加強(qiáng)患側(cè)各指功能鍛煉。術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，皮瓣質(zhì)地、色澤及外形均滿意，手指伸屈功能正常，皮瓣感覺恢復(fù)好。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士經(jīng)常到床旁與患者交談，了解患者各種反應(yīng)，以獲取信息，保證各項(xiàng)護(hù)理治療的順利進(jìn)行。同時(shí)，積極與患者家屬溝通，共同落實(shí)護(hù)理措施。交流要符合兒童的心理特點(diǎn)，以鼓勵(lì)，安慰為主；與患者家屬的交流以知識(shí)宣教為主。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 病房室溫穩(wěn)定在23～25℃，必要時(shí)可給予40 W烤燈局部照射取暖。保持病房安靜，每日開窗通風(fēng)，患者保持健側(cè)臥位，相對(duì)臥床制動(dòng)，室內(nèi)絕對(duì)禁止吸煙。術(shù)后3～7 d多吃易消化、高營養(yǎng)的食物，保持二便通暢。

2.3 專科護(hù)理 按照顯微外科護(hù)理要求定時(shí)觀察病情，并做好記錄。對(duì)于患者的體位和患指的位置，要做好交接班?；贾笓Q藥包扎時(shí)用紗布填充指與手掌間隙，用繃帶或石膏包纏。固定時(shí)須將相鄰的健指陪同患指一起固定，以達(dá)到穩(wěn)定、舒適。

2.4 血管危象護(hù)理 血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72 h內(nèi)，皮瓣移植術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣顏色、皮溫、皮膚張力、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及創(chuàng)緣情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，詳細(xì)記錄并做好交接班。在觀察皮瓣時(shí)要與供區(qū)、受區(qū)、臨近組織比較。在本組6例皮瓣中，其中有1例術(shù)后第2天出現(xiàn)顏色變紅，繼而變?yōu)榧t紫，護(hù)士給予皮瓣區(qū)局部按摩，30 min后癥狀緩解，皮瓣7 d成活。

3 討 論

3.1 魚際皮瓣的選擇可最大限度的保留患指長度和功能在手指功能中，尤其小兒患者應(yīng)以保護(hù)全指的態(tài)度對(duì)待手指末節(jié)的取舍。對(duì)于手指指端損傷的情況，很多醫(yī)師以截短患指方法消滅患指創(chuàng)面，造成患指末節(jié)伸曲功能和外觀上不可逆的缺陷。本種皮瓣可保留患指末節(jié)功能，從而最大限度地保存患指功能和長度。護(hù)士要配合醫(yī)師手術(shù)做好病情觀察工作，提高手術(shù)的成功率，減少對(duì)患者的損傷和刺激。

3.2 術(shù)后患指制動(dòng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵 患者的不配合造成位置改變使皮瓣壞死是手術(shù)失敗的常見原因，也是嬰幼兒一般不選擇此類手術(shù)的原因。因此，做好與患者的交流，保證術(shù)后患指體位是護(hù)理工作的重點(diǎn)，患者心理反應(yīng)和情緒變化也與皮瓣成活密切相關(guān)。患者術(shù)后嘔吐、疼痛、強(qiáng)迫體位等因素出現(xiàn)恐懼和焦慮致使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使末梢血管收縮，血運(yùn)欠佳[1]。同時(shí)食欲降低，夜里睡眠的減少，對(duì)創(chuàng)傷組織和吻合后的血管的修復(fù)也不利。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長陪伴，解除患者的恐懼。同時(shí)，護(hù)士對(duì)于皮瓣的位置及固定位置觀察和交接班也起到重要作用。

[1] 馬 亮，丁 晟.小魚際皮瓣修復(fù)指腹瘢痕攣縮.中華手外科雜志，2003，19（1）：35.