鄭佩華 天津市河北區(qū)北寧醫(yī)院(300241)

筆者遵李東垣“善治病者,惟在治脾”之旨意,自2004年 5月～2008年 10月,臨床以益氣健脾法,采用歸脾湯治療血小板減少性紫癜 32例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 32例,年齡 12～69歲,其中男性15例,女性 17例;病程最長(zhǎng) 16年,最短半年。本組患者臨床上均有明顯的出血現(xiàn)象,表現(xiàn)為不同程度的鼻衄、齒齦滲血、口腔粘膜出血、皮膚出血點(diǎn)以及皮膚紫癜等。

治療方法 本組患者治療前均經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的西藥治療,如強(qiáng)的松、維生素 C、利血生等,但療效不夠理想,而來(lái)我院治療。采用歸脾湯,處方:黃芪 30g,白術(shù)15g,茯苓、龍眼肉,酸棗仁,炙甘草各 10 g,黨參 20 g,遠(yuǎn)志 6 g,木香 5 g,當(dāng)歸 8 g,生姜 3片,大棗 4枚,每日 1劑,早晚兩次,水煎服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。痊愈:癥狀完全消失,無(wú)其他不適。好轉(zhuǎn):癥狀減輕,但未完全消失或癥狀完全消失后,短期內(nèi)又重新出現(xiàn)。無(wú)效:癥狀無(wú)變化。

治療結(jié)果 痊愈 22例,好轉(zhuǎn) 9例,無(wú)效 1例,總有效率為 96%。

典型病例 趙某,女,32歲。 2006年 5月 12日初診?；颊呋佳“鍦p少性紫癜已 4年,曾口服過(guò)強(qiáng)的松、維生素 C、維生素 B6、利血生等西藥。雖有時(shí)能緩解,但血小板計(jì)數(shù)從未恢復(fù)到正常水平。此次來(lái)診,前1周出現(xiàn)上下肢紫癜,表現(xiàn)面色蒼白、頭昏目眩、心悸氣短、神疲乏力、食少懶言、四肢紫斑隱隱、舌質(zhì)淡、脈細(xì)、血小板計(jì)數(shù)3.8萬(wàn) /m2,出血時(shí)間＞ 5min,證屬脾虛血失統(tǒng)攝,治宜益氣健脾、養(yǎng)血和營(yíng),方選歸脾湯藥用:黃芪 30g,白術(shù),茯神、酸棗仁各 15g,黨參 20g,龍眼肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志 ,炙甘草各 10g,大棗 5枚 ,木香 6g,每日 1劑 ,加水煎汁,早晚各服 1次,服藥 20劑,四肢瘀斑顯著減少,頭暈、心悸減少,胃納增多。又服 15劑,并配制成丸劑,連服 1月余,四肢瘀斑基本消失,血小板計(jì)數(shù)11.4萬(wàn) /立方毫米而停藥,隨訪 1年,經(jīng) 3次復(fù)查,血小板計(jì)數(shù),出血,凝血時(shí)間均在正常值中。

體 會(huì) 血小板減少性紫癜與中醫(yī)的“肌衄”、“發(fā)斑”相似,脾為中土,主運(yùn)化水谷;脾有統(tǒng)血之功,使血運(yùn)行于脈中,而不致外溢。病人體倦無(wú)力、食少懶言、脈細(xì)舌淡,此乃一派脾氣虛象。孫思邈說(shuō):“榮氣虛散,血亦錯(cuò)行?！逼馓摬荒軘z血,則血不歸經(jīng),溢于上則鼻衄,滂于肌膚見(jiàn)紫癜,由此可見(jiàn)脾氣虛是此病之本;《景岳全書(shū)》告誡人們:“凡治損傷無(wú)火無(wú)氣,而血不止者,最不宜妄用寒冷,以伐生氣,……宜純甘至靜之品,培之養(yǎng)之?！瓲I(yíng)氣自將寧謐,不待治血而自安也,”高鼓峰也深切談道:“除淤血抑蓄,傷寒變熱外,余俱當(dāng)大劑參,芪回其氣,氣回則血循經(jīng)路矣?！惫史饺w脾湯以補(bǔ)氣攝血。黨參、黃芪、白術(shù)、甘草四味藥性溫,補(bǔ)脾益氣,用量宜重。俟脾旺則血自可歸經(jīng),龍眼肉、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁以養(yǎng)心安神,又姜、棗和脾胃,遠(yuǎn)志、木香用量宜輕,取其寧心安神理氣醒脾之功。治療本病一般文獻(xiàn)記載,多用涼血解毒,滋陰瀉火或活血化瘀等法。而筆者認(rèn)為由于臨證而見(jiàn)斑疹暗淡、壓之不退色為離經(jīng)之血蓄積于脈道之外,故采用益氣健脾、統(tǒng)血?dú)w經(jīng)法,因氣為血帥,氣行則血行,氣止則血止,氣血相倚猶如陰陽(yáng)相互維系,氣行失常,必導(dǎo)致血不歸經(jīng)、補(bǔ)氣攝血,使血?dú)w脈而不外溢,方能使鼻衄停止,紫癜消退而病痊愈。可見(jiàn)益氣健脾法是治療血小板減少性紫癜的一種有效方法。

[1] 李東垣.李東垣醫(yī)學(xué)全書(shū)?脾胃論 [M].張年順等編,北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2006.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18.

[3] 王安啟.中醫(yī)辨證配激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜 33例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1325.