王增濤,孫文海,仇申強(qiáng),胡 勇,朱 磊,吳 昊

(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院,濟(jì)南 250014)

臨床資料:本組患者中,男 7例、女 8例,年齡 19～42歲；其中機(jī)器絞軋傷 3例,擠壓傷 10例,刀切傷再植失敗 2例；手指缺損Ⅰ度 2例,Ⅱ度 10例,Ⅲ度 3例；缺損部位為拇指 2例,示指 8例,中指 4例,環(huán)指 1例。

手術(shù)方法:皮瓣設(shè)計(jì):根據(jù)手指缺損程度,詳細(xì)測量手指缺損長度、周徑及指甲長寬。據(jù)受區(qū)需要,精心設(shè)計(jì)切取雙側(cè)帶部分末節(jié)趾骨的趾甲骨皮瓣,皮瓣趾甲為再造指甲寬度的一半,一般 0.5～0.7 cm。若指骨缺損較大,可移植髂骨條增加再造指長度。根據(jù)趾甲骨皮瓣的形狀,在足部或其他部位設(shè)計(jì)相應(yīng)大小的皮瓣移位或移植修復(fù)趾甲骨皮瓣供區(qū)。術(shù)前用記號(hào)筆劃出供、受區(qū)刀口設(shè)計(jì)線。手術(shù)步驟:①趾甲骨皮瓣切取:在一側(cè)趾腓側(cè)及第一趾蹼背側(cè)切開皮膚、皮下組織,由遠(yuǎn)至近解剖游離趾趾背靜脈、跖背靜脈,在適當(dāng)距離切斷靜脈,近斷端結(jié)扎。在趾背側(cè)切開皮膚,解剖顯露長伸肌腱止點(diǎn)。在止點(diǎn)以遠(yuǎn)橫向切斷半側(cè)部分趾骨,再縱向切開趾甲以及其深面的部分趾骨。在趾腹切開皮膚,帶適當(dāng)厚度的皮下組織,向腓側(cè)掀起皮瓣,至趾底腓側(cè)時(shí),解剖層面變深,以使趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈神經(jīng)包含在皮瓣內(nèi)。用特制啃骨鉗或微型擺鋸切取所需大小的趾骨,形成以趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈、神經(jīng)為蒂的指甲骨皮瓣。向近端解剖游離適當(dāng)長度趾腓側(cè)趾底動(dòng)脈神經(jīng)在近端切斷。橫動(dòng)脈在距起始點(diǎn) 0.5 cm處切斷備用。保留第 1跖背動(dòng)脈與第 2趾的脛側(cè)趾底及跖底動(dòng)脈的連續(xù)性,在趾跖底動(dòng)脈近端切斷。沿設(shè)計(jì)線切開趾甲、趾骨,趾甲骨皮瓣切取完畢。同樣方法切取對(duì)側(cè)趾甲骨皮瓣。②雙趾甲骨皮瓣移植:鏡下修理趾甲骨皮瓣多余軟組織及趾骨,使雙趾甲骨皮瓣的甲床、趾骨及皮膚順利對(duì)合,縫合甲床,趾骨可采用橫行穿針或捆扎方法固定。吻合雙側(cè)趾甲骨皮瓣遠(yuǎn)端動(dòng)脈弓或橫動(dòng)脈。受區(qū)準(zhǔn)備完畢后,再造指溫鹽水清洗后移到受區(qū)?？耸厢権灤潭?擺正再造指位置后縫合數(shù)針,吻合雙側(cè)指固有動(dòng)脈神經(jīng)與趾底動(dòng)脈神經(jīng),吻合雙側(cè)趾甲骨皮瓣跖背靜脈與指背動(dòng)脈各1條。對(duì)皮膚予以修整,縫合受區(qū)所有切口。③趾甲骨皮瓣供區(qū)創(chuàng)面修復(fù):用帶蒂皮瓣如足背皮瓣、跖背皮瓣、跗外側(cè)皮瓣或跖底皮瓣或遠(yuǎn)位皮瓣如腹股溝皮瓣等,游離移植修復(fù)趾供區(qū)創(chuàng)面。

結(jié)果:本組行急診手術(shù)再造 3例,擇期手術(shù)再造 12例。單側(cè)趾甲骨皮瓣趾甲寬度0.5～1.0 cm。再造手指長度1.0～3.3cm。術(shù)后隨訪 1～5 a,再造指及修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面的皮瓣全部成活。再造指外形更接近正常手指,特別是指腹形狀與兩側(cè)的甲皺?？v貫再造的拼合處疤痕不明顯。由于吻合了 2條動(dòng)脈與神經(jīng),所以血運(yùn)與感覺功能較傳統(tǒng)單側(cè)趾甲骨皮瓣再造的手指要好。供足無疼痛、磨損或破潰等并發(fā)癥,步態(tài)正常。運(yùn)動(dòng)功能:2個(gè)拇指均為Ⅲ度缺損,再造拇指沒有指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。再造的13個(gè)手指,活動(dòng)度為 180°～270°,平均為 203°。感覺功能均達(dá)到 S3以上,指腹兩點(diǎn)辨別覺為 6～10mm。