/.上海市計(jì)量測(cè)試技術(shù)研究院；.上海大學(xué)

近年來，伴隨著人們生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快以及日常飲食和生活習(xí)慣的變化，我國高血壓患者逐漸增多。據(jù)調(diào)查，2006年底，我國高血壓患者已達(dá)1.6億，近幾年每年新增高血壓患者約300多萬人。隨著人們自我保健意識(shí)的提高，血壓計(jì)已作為血壓監(jiān)控的工具，逐漸走向居民家庭。與此同時(shí)，血壓計(jì)知識(shí)的普及以及檢定工作顯得十分重要。本文分別從血壓計(jì)的分類、使用和保養(yǎng)、故障與檢修三方面進(jìn)行介紹。

1 血壓計(jì)的分類

血壓計(jì)通?？煞譃槿N：水銀柱式血壓計(jì)、氣壓表（彈簧）式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)。

水銀柱式血壓計(jì)的原理是聽診法（科氏音法），需借助聽診器來完成血壓測(cè)量：當(dāng)袖帶綁于上臂后，通過擠壓皮球?qū)π鋷Ъ訅?，使?dòng)脈血液完全停止流動(dòng)，再慢慢放氣，利用聽診器判斷第一聲脈搏聲（科氏音），立刻記錄此時(shí)水銀柱壓強(qiáng)，即為高壓（收縮壓）；隨著臂帶放松，科氏音消失時(shí)的壓強(qiáng)即為低壓（舒張壓）。氣壓表式血壓計(jì)則是利用表頭指針的轉(zhuǎn)動(dòng)來顯示血壓計(jì)讀數(shù)，即將水銀柱壓力計(jì)換為普通壓力計(jì)，其余結(jié)構(gòu)與水銀柱式血壓計(jì)基本相同。電子血壓計(jì)是利用示波法的原理，當(dāng)全自動(dòng)或半自動(dòng)加壓后，利用搏動(dòng)傳感器識(shí)別血管的壓力和搏動(dòng)信號(hào)，描繪壓力曲線，經(jīng)存儲(chǔ)運(yùn)算后以數(shù)字形式顯示出血壓值。

水銀柱式血壓計(jì)分為臺(tái)式（如圖1a）和立式（如圖1b）兩種，其中立式血壓計(jì)可任意調(diào)節(jié)高度。一般來說，水銀柱式血壓計(jì)的測(cè)量準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性都較高，但需要配合聽診器來監(jiān)聽，對(duì)使用者的技術(shù)要求也較高，而且水銀可能會(huì)泄漏，一般不適合在家庭、有小孩的環(huán)境中使用，目前主要在醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)用得最多。

氣壓表式血壓計(jì)（圖2）攜帶方便，無水銀污染，但其準(zhǔn)確度不及水銀柱式血壓計(jì)，隨著應(yīng)用次數(shù)增多，會(huì)因彈簧性狀改變影響準(zhǔn)確性，而且維修困難，聽力、視力不好的老人使用時(shí)也較為困難。目前市場(chǎng)上較為少見，醫(yī)院和家庭也使用較少。

電子血壓計(jì)（圖3）可以是全自動(dòng)或半自動(dòng)加壓，有三種形式：臂式、腕式、手指式。腕式和手指式的電子血壓計(jì)，一般不推薦老人使用，尤其不適用于患有血液循環(huán)障礙（如糖尿病、高血脂、高血壓等）的病人。因?yàn)橛捎谀┥已h(huán)障礙，他們的手指、手腕同上臂的血壓相差較大。電子血壓計(jì)的特點(diǎn)是輕巧，攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，而且環(huán)保，保養(yǎng)容易，適合于一般家庭保健使用。但它同樣存在明顯的缺點(diǎn)，重復(fù)性差，需以水銀柱式血壓計(jì)為準(zhǔn)經(jīng)常加以校準(zhǔn)?！?】

圖1 水銀柱式血壓計(jì)

圖2 氣壓表式血壓計(jì)

圖3 電子血壓計(jì)

總的來說，水銀柱式血壓計(jì)量值準(zhǔn)確，性價(jià)比高，應(yīng)用最廣泛，醫(yī)用血壓計(jì)基本為此類型，但它對(duì)使用者的操作技術(shù)要求較高，保養(yǎng)維護(hù)也需特別注意。電子血壓計(jì)在操作規(guī)范的前提下也能達(dá)到較高準(zhǔn)確度，顯示直觀，保養(yǎng)容易，應(yīng)用也很廣泛，但價(jià)格相對(duì)較高，使用久后也容易產(chǎn)生一定的誤差，需時(shí)常校準(zhǔn)。氣壓表式血壓計(jì)則應(yīng)用較少，因它在準(zhǔn)確性、可維修性等方面相對(duì)較差，對(duì)使用者聽力、視力方面也有要求。

2 使用和保養(yǎng)

血壓計(jì)的正確使用和保養(yǎng)，關(guān)系到血壓計(jì)測(cè)量值的準(zhǔn)確性，也關(guān)系到它的使用壽命，因此是十分重要的議題。目前國內(nèi)各地普遍有檢定后發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)合格率低下的現(xiàn)象，如2009年3月15日青島計(jì)量所檢定的375臺(tái)家用血壓計(jì)，合格率僅為65%。究其原因，多為使用者使用不當(dāng)造成。在此有必要對(duì)血壓計(jì)的使用和保養(yǎng)進(jìn)行討論。

首先，為了保證測(cè)量準(zhǔn)確性，需排除測(cè)血壓時(shí)的生理變化對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響。正常人的血壓在一天當(dāng)中是有起伏波動(dòng)的，睡眠時(shí)血壓最低，上午（8～10）點(diǎn)時(shí)血壓最高，一般來說清晨醒后未起床前測(cè)量的血壓最能反映自己的真實(shí)血壓狀況。由于緊張的原因，不少人在醫(yī)院里測(cè)血壓時(shí)有“白大衣高血壓”，即所測(cè)得值會(huì)比在家里高（25～30）mmHg，甚至達(dá)50 mmHg。另外，人的左、右手血壓也不同，不同的姿勢(shì)所測(cè)血壓值也會(huì)不同。還有一些因素會(huì)使血壓測(cè)得值升高：如運(yùn)動(dòng)、膀胱充盈、吸煙、喝咖啡或濃茶、喝酒、氣溫下降、噪聲等。

因此，每次測(cè)血壓時(shí)首先我們應(yīng)該保證：在安靜溫暖的房間進(jìn)行測(cè)量，保持心情放松，以舒適的姿勢(shì)且保持手臂和心臟同高；保證短時(shí)間內(nèi)沒有進(jìn)食、飲用咖啡、吸煙或膀胱充盈等；每天定時(shí)、定部位、定體位測(cè)量，以便對(duì)比。

其次，正確使用袖帶。袖帶應(yīng)縛在上臂肘上（2～3）cm，不要太緊或太松，袖帶無論過緊、過松都會(huì)使血壓測(cè)量值偏低，合適的程度以兩個(gè)手指剛好能插入臂套為準(zhǔn)；氣囊置于肱動(dòng)脈上方。如果測(cè)量一次后再進(jìn)行第二次測(cè)量，需將袖帶取下，排凈其中空氣后再充氣測(cè)量。

再者，針對(duì)不同類型的血壓計(jì)，使用時(shí)有不同的注意點(diǎn)：

1）使用水銀柱式血壓計(jì)的注意事項(xiàng)

（1）使用前檢查水銀柱的凸面是否在零刻度位置，保持血壓計(jì)水平。

（2）充氣不可過猛、過高，防止水銀泄漏。充氣高度控制在比預(yù)估血壓值高（20～30）mmHg即可。

（3）確保每次使用后關(guān)閉儲(chǔ)汞（水銀）瓶的開關(guān)，且無殘留水銀。使用者如果不小心忘關(guān)儲(chǔ)汞瓶的開關(guān)就合上血壓計(jì)蓋子，那么會(huì)引起水銀泄漏；而關(guān)上開關(guān)前，如果未注意將水銀柱中水銀全部收回，殘留水銀長時(shí)間與空氣接觸后，將會(huì)發(fā)生氧化反應(yīng)而在零位附近生成黑色污染物（氧化汞），使得使用者難以觀察到零位，影響零位對(duì)準(zhǔn)，從而影響測(cè)量準(zhǔn)確性。因此，每次血壓計(jì)使用完畢后，應(yīng)將血壓計(jì)儲(chǔ)汞瓶傾斜45°以上，使水銀完全回流后再關(guān)閉儲(chǔ)汞瓶的開關(guān)。

（4）血壓計(jì)出現(xiàn)故障后，應(yīng)送專業(yè)部門修理。擅自拆卸很容易引起水銀外流，危害人體健康。

（6）血壓計(jì)應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的地方，不要讓其接近高溫和直接放在太陽底下，以免橡膠制成的袖帶、膠管、氣囊老化導(dǎo)致漏氣。

2）使用氣壓表式血壓計(jì)的注意事項(xiàng)

氣壓表式血壓計(jì)使用之前，使用者應(yīng)先檢查表盤指針是否在零位，且加壓后，是否反應(yīng)靈活，并能回復(fù)至零位。

相關(guān)資料介紹了一種用準(zhǔn)確的水銀柱式血壓計(jì)對(duì)氣壓表式血壓計(jì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢驗(yàn)方法：將聽診器上“Y”形管取下，其兩端分別接準(zhǔn)確的水銀柱式血壓計(jì)和需校驗(yàn)的氣壓表式血壓計(jì)，第三端接臂帶及氣閥，這樣利用同一壓力，觀察需校驗(yàn)的血壓計(jì)與準(zhǔn)確的血壓計(jì)的讀數(shù)是否相同。如不同則說明該校驗(yàn)的血壓計(jì)已不準(zhǔn)，如讀數(shù)相同，僅零位有偏差時(shí)，并不影響實(shí)際使用。如發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)上的氣壓表指針不能回復(fù)零位時(shí)，切勿擅自調(diào)節(jié)螺釘，以免損壞表內(nèi)機(jī)芯，此時(shí)應(yīng)將氣壓表送到生產(chǎn)廠家或指定服務(wù)部維修。

3）使用電子血壓計(jì)的注意事項(xiàng)

（1）使用電子血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)避開周圍高電磁場(chǎng)，防止外界電磁場(chǎng)對(duì)壓力傳感器的信號(hào)進(jìn)行干擾，影響測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性。

（2）測(cè)量時(shí)不要將電子血壓計(jì)放在振動(dòng)的桌子上。

（3）保持電子血壓計(jì)電量的充足，因?yàn)殡娏Σ蛔阋矔?huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2005年1月，她開始擔(dān)任祥順鎮(zhèn)中心學(xué)校黨支部書記、校長。剛接任校長職務(wù)時(shí)，她面對(duì)的是兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)整合后178人龐大的教師隊(duì)伍和12所發(fā)展參差不齊的村級(jí)小學(xué)，是12所學(xué)校中兩所危房的窘迫現(xiàn)狀，是中心校領(lǐng)導(dǎo)班子人心渙散，工作熱情不高，沒有向心力和戰(zhàn)斗力，是村民不支持，家長不理解，生源大量外流等等諸多問題。壓力是最好的動(dòng)力，她迎難而上，憑著自己對(duì)教育事業(yè)的一腔熱誠和執(zhí)著的追求，決心帶領(lǐng)祥順鎮(zhèn)基礎(chǔ)教育走出困境。

（4）有條件的情況下，使用者應(yīng)時(shí)常用電子血壓計(jì)與水銀柱式血壓計(jì)對(duì)比校準(zhǔn)，防止長期使用后產(chǎn)生失準(zhǔn)。

（5）電子血壓計(jì)長時(shí)間不使用時(shí)，應(yīng)把干電池拿出來。更換電池時(shí)最好幾節(jié)電池同時(shí)換，以保持電壓的穩(wěn)定。另外要經(jīng)常開機(jī)使用，放置久了，會(huì)影響電子血壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確性。

3 檢定和校準(zhǔn)以及檢修

1）強(qiáng)檢的重要性

水銀柱式血壓計(jì)作為醫(yī)療檢測(cè)的基礎(chǔ)工具，它的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和人民群眾的身體健康及生命安全。用不合格血壓計(jì)測(cè)量血壓，會(huì)引起誤診、誤治療，危及病人的生命健康。對(duì)于醫(yī)療部門使用的水銀柱式血壓計(jì)，實(shí)行強(qiáng)制檢定顯得尤為重要。

另一方面，隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，血壓計(jì)越來越走進(jìn)尋常百姓的家庭。但如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，將失去監(jiān)測(cè)意義，甚至?xí)诱`治療的最佳時(shí)期。對(duì)于家用的電子血壓計(jì)，儀器本身存在誤差，而且隨著使用時(shí)間的增長，準(zhǔn)確度會(huì)自然降低。所以對(duì)這類血壓計(jì)及時(shí)進(jìn)行檢定校準(zhǔn)也十分重要。

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)分析表明，目前沒有經(jīng)過計(jì)量檢定和及時(shí)維修，仍大量存在使用者使用不合格血壓計(jì)的情況，而且由于這些血壓計(jì)沒有完全損壞，不靠專門儀器，使用者難以發(fā)覺，因而存在巨大隱患。足見血壓計(jì)計(jì)量強(qiáng)檢的重要性。

根據(jù)中華人民共和國計(jì)量法規(guī)定，用于貿(mào)易結(jié)算、安全防護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境監(jiān)測(cè)以及行政監(jiān)測(cè)、司法鑒定等方面的列入強(qiáng)制檢定目錄的計(jì)量器具需實(shí)行強(qiáng)制檢定。血壓計(jì)屬醫(yī)療衛(wèi)生用的工作計(jì)量器具，所以必須由國家法定計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)按照國家計(jì)量檢定規(guī)程進(jìn)行強(qiáng)檢。血壓計(jì)的檢定周期一般不超過半年。

2）強(qiáng)檢合格標(biāo)志

血壓計(jì)經(jīng)檢驗(yàn)合格后，將在明顯處粘貼強(qiáng)檢合格標(biāo)志。

強(qiáng)檢合格標(biāo)志如圖4。

圖4 強(qiáng)檢合格標(biāo)志

標(biāo)志呈圓角方形式樣，圈內(nèi)第一行字符為每枚標(biāo)志的唯一性標(biāo)識(shí)，第二行字符表示所粘貼的計(jì)量器具經(jīng)強(qiáng)檢合格，第三行字符表示該強(qiáng)檢合格計(jì)量器具的有效截止年份。外圈數(shù)字表示有效截止月份。

3）血壓計(jì)的檢定

①水銀柱式血壓計(jì)

血壓計(jì)的計(jì)量性能包括：零位誤差、靈敏度、氣閉性、示值誤差、指針偏轉(zhuǎn)平穩(wěn)性等。

零位誤差指血壓計(jì)的儲(chǔ)汞瓶與大氣相通后，汞柱讀數(shù)面頂端應(yīng)處于與零位刻度相切的位置，允許誤差為 -1.5 mmHg～3.75 mmHg；血壓表的彈性敏感元件內(nèi)腔與大氣相通后，指針應(yīng)在零位標(biāo)志內(nèi)。檢定員應(yīng)注意零位檢定時(shí)，應(yīng)在無臂帶的條件下，使血壓計(jì)與大氣連通。

血壓計(jì)的靈敏度要求是指汞柱在快速下降中突然停頓時(shí)，其波動(dòng)幅度不應(yīng)小于2.25 mmHg。檢定時(shí)，檢定員應(yīng)在無臂帶的條件下，用壓力發(fā)生器產(chǎn)生氣壓至接近滿量程位置（38 kPa / 285 mmHg），快速放氣至滿量程4/5至3/5的位置上，快速關(guān)閉氣閥，觀察水銀柱的波動(dòng)量。同時(shí)，應(yīng)保證水銀玻璃管的清潔度和上端濾塵隔網(wǎng)的通透性，這是保證良好靈敏度的關(guān)鍵因素。

血壓計(jì)的氣閉性測(cè)量包括，橡膠皮上的氣閥旋鈕旋緊時(shí)應(yīng)不漏氣，旋松時(shí)應(yīng)不會(huì)脫落，回氣閥應(yīng)有止氣作用；血壓計(jì)在1 min內(nèi)氣壓下降值，首次檢定不應(yīng)超過3.75 mmHg，水銀柱不得有翻泡現(xiàn)象。氣密性不易觀察，氣壓不穩(wěn)現(xiàn)象多是由于臂帶捆扎不實(shí)所致，一定要控制好臂帶的捆扎牢固度，避免不必要的自然膨脹，造成氣密性檢查判斷失誤。

血壓計(jì)示值誤差最大允許誤差為：±4 mmHg。具體檢定步驟可參見JJG270-2008《血壓計(jì)和血壓表檢定規(guī)程》。

②氣壓表式血壓計(jì)

氣壓表式血壓計(jì)的計(jì)量性能包括，自動(dòng)放氣閥放氣速率、壓力示值允許誤差；通用技術(shù)要求包括：外觀、顯示、袖帶氣閉性。

檢定時(shí)，在規(guī)定的壓力范圍內(nèi)，檢定點(diǎn)不得小于5點(diǎn)，且較均勻分布在全量程上，從壓力測(cè)量上限開始進(jìn)行兩次降壓檢定。壓力示值允許誤差，在首次檢定時(shí)應(yīng)為±3 mmHg以內(nèi)，后續(xù)檢定的血壓計(jì)應(yīng)為±4 mmHg。血壓計(jì)無壓力時(shí)，應(yīng)指示在零位，在顯示過程中不應(yīng)有缺筆畫現(xiàn)象。

袖帶氣閉性的檢查方法為：給袖帶加壓到血壓計(jì)測(cè)量上限壓力的90%～100%之間任意值，切斷壓力源穩(wěn)壓2 min，從第3 min開始觀察，1 min內(nèi)壓力下降值應(yīng)不大于4 mmHg。

4）血壓計(jì)的故障及檢修

血壓計(jì)常見的故障有：管內(nèi)壁有污物影響零位對(duì)準(zhǔn)、靈敏度達(dá)不到要求、手球加壓困難、水銀示值不穩(wěn)、血壓計(jì)示值誤差過大。

管壁內(nèi)污物通常出現(xiàn)在0 mmHg～20 mmHg刻度范圍內(nèi)，它是由于使用過后未流回儲(chǔ)汞瓶的水銀與氧化后的產(chǎn)物，它使得血壓計(jì)零位對(duì)準(zhǔn)時(shí)無法看清玻璃管內(nèi)的水銀柱面凸面是否在零刻度上，致使血壓計(jì)讀數(shù)產(chǎn)生誤差，影響測(cè)量準(zhǔn)確性。維護(hù)人員可將玻璃管卸下，牽拉棉球擦拭玻璃管內(nèi)壁，去除污物。清潔時(shí)應(yīng)戴上口罩，防止吸入氧化汞粉末。

水銀柱式血壓計(jì)如果出現(xiàn)靈敏度不好，升、降壓時(shí)水銀柱上升、下降慢，這類問題的原因可能是水銀管內(nèi)污物引起的，也有可能是玻璃管透氣片堵塞引起的。解決辦法：對(duì)于前者，可以通過清理玻璃管內(nèi)污物解決；對(duì)于后者，可以通過更換透氣片來解決。

氣壓表式血壓計(jì)手球加壓的問題有兩種。一種是加壓費(fèi)力，原因一般為金屬開關(guān)閥體堵塞引起的氣流不通。解決辦法：可以通過清除開關(guān)閥進(jìn)氣端隔塵金屬網(wǎng)上附有的灰塵來解決。另一種是升不上壓，可以通過檢查皮球是否漏氣、進(jìn)氣單向閥是否失靈、開關(guān)金屬閥體是否堵塞及漏氣等，并更換相應(yīng)部件。

水銀柱式血壓計(jì)如果發(fā)生水銀示值不穩(wěn)，通常為整體密閉性不好引起。解決辦法：可以采取分段密閉檢查的方法。一要看手球是否漏氣，可檢查單向閥是否由于粘有灰塵而失效。二要看袖帶是否漏氣，由于袖帶的老化常常產(chǎn)生漏氣，如有漏氣應(yīng)更換。三看是否連接頭兩端的膠管使用久了有松動(dòng)而產(chǎn)生漏氣。四要看水銀壺是否漏氣，由于塑料材料的水銀壺出氣嘴處較細(xì), 很容易產(chǎn)生裂縫而造成漏氣，因此檢查該處主要是看氣嘴端。

水銀柱式血壓計(jì)示值誤差過大產(chǎn)生的原因主要為汞泄漏。汞泄漏的原因除了人為原因外，在檢修時(shí)應(yīng)檢查以下原因：

（1）玻璃管與汞壺連接處膠墊不良產(chǎn)生泄漏，更換膠墊即可解決。

（2）汞開關(guān)處泄漏。主要是開關(guān)鎖緊帽松動(dòng)或鎖緊帽里邊的膠墊損壞等原因，可擰緊或更換相應(yīng)部件來解決。

以上是血壓計(jì)的分類、使用、維護(hù)保養(yǎng)，以及檢定過程中需要注意的事項(xiàng)等，有不足之處敬請(qǐng)批評(píng)指正。目前，市場(chǎng)上出現(xiàn)了一種無汞式血壓計(jì)，采用最新的技術(shù)來代替水銀柱式血壓計(jì)和氣壓表式血壓計(jì)，其工作原理與水銀柱式血壓計(jì)基本相似，而且是一種環(huán)保產(chǎn)品，采用了無汞（水銀）方式測(cè)量血壓，還可以通過信號(hào)處理，用數(shù)字化方式顯示血壓測(cè)量值，與一般電子血壓計(jì)顯示方式不同，不僅適合家庭、生活中使用，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究也有一定的幫助。