異病同治案4例

劉顯章

筆者在臨床工作中，有時(shí)遇到遣方施藥主治該病，而它疾竟意外獲愈的情況。這種治此愈彼的結(jié)果，雖在意料之外，但細(xì)細(xì)推揣，卻在情理之中，由此可見祖國醫(yī)學(xué)“異病同治”之一斑。今錄驗(yàn)案四則，供同道參考。

1 治便秘而鼻鼽獲愈

患者女，35歲，2008年5月16日就診。患者1年前因感冒而致鼻塞、鼻癢，時(shí)流清涕，噴嚏頻作，久治不愈。曾在某醫(yī)院診為過敏性鼻炎，多方治療效果不顯，每遇氣候變化而誘發(fā)或加重。近2月余，因過食辛辣而出現(xiàn)大便干燥、數(shù)日一行，大便堅(jiān)如羊矢，便時(shí)肛門脹痛難忍，伴腹脹不適。且鼻炎發(fā)作頻繁。診見舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑。癥舌脈合參，辨屬陽明腑實(shí)。宗急則治其標(biāo)之旨，先以小承氣湯攻泄腑實(shí):大黃(后下)15 g，厚樸10 g，枳實(shí)9 g。每日1劑，水煎頻服。3劑后，患者欣喜來告，便下糞團(tuán)十?dāng)?shù)枚，而后大便通暢，腹脹消失，且鼻炎亦未發(fā)作。囑其注意飲食，保持大便調(diào)暢。隨訪1年，舊疾未發(fā)作。

按:過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。本例因便秘之苦就診，立法攻泄腑實(shí)，藥用小承氣湯原方，未用一味通鼻竅藥物，而鼻鼽意外獲愈。說明鼻鼽與腑實(shí)有著必然的聯(lián)系。經(jīng)云“有諸內(nèi)必形諸外”。肺與大腸相表里，鼻又為肺竅。手陽明大腸經(jīng)分支分布于鼻孔兩側(cè)之迎香穴;足陽明胃經(jīng)起于鼻翼兩側(cè)，上行至鼻根部。陽明腑實(shí)，腑氣不降，濁氣上逆，則見鼻鼽。以小承氣湯攻泄腑實(shí)，則腑氣通，濁降清升，故便通而鼻鼽亦愈。

2 療中風(fēng)而愈慢性蕁麻疹

患者男，70歲，2009年10月13日就診。3年前患者中風(fēng)住院治療2月余，遺留左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活等癥，出院后每遇冷風(fēng)則周身風(fēng)團(tuán)驟起，瘙癢難忍，診為慢性蕁麻疹。服西藥治療，僅取一時(shí)之效，未能根除。近十余天來左側(cè)肢體麻木，活動(dòng)不靈加重而來診。查見舌質(zhì)淡胖，舌底脈絡(luò)青紫，苔薄白，脈緩;血壓及血脂均正常;心電圖示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。證屬氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。法宗補(bǔ)氣活血，通絡(luò)化瘀。方用補(bǔ)陽還五湯加減:黃芪40 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、白芍各 15 g，川芎 10 g，地龍 10 g，全蝎6g，桃仁 10 g，紅花 10 g，水蛭10 g，桂枝10 g。每日1劑，水煎分服。10劑后諸癥好轉(zhuǎn)，發(fā)作較頻之蕁麻疹亦1周未發(fā)作。上方略事加減，服藥30余劑肢體麻木消失，活動(dòng)恢復(fù)至治療前水平。隨訪1年，蕁麻疹未發(fā)作。

按:補(bǔ)陽還五湯功能益氣活血、化瘀通絡(luò)，為治療中風(fēng)之名方。此案何緣又愈蕁麻疹?細(xì)想原因有二:蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“隱疹”之疾，多為風(fēng)邪所致，治療上古人有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之明訓(xùn)。上方大隊(duì)活血藥物以活血通絡(luò)而祛風(fēng)，此其一;患者年高衛(wèi)陽不固，為蕁麻疹反復(fù)發(fā)作之病因，方中黃芪為益氣固表之要藥，桂枝、白芍又有調(diào)和營衛(wèi)之功，藥中病機(jī)，以治其本，此其二。

3 治失眠而收調(diào)經(jīng)之功

患者女，20歲，學(xué)生，未婚，2009年4月26日就診。為迎接高考，日夜苦讀，漸致心煩失眠，夜臥輾轉(zhuǎn)，難以入睡，睡中多夢(mèng)，伴盜汗，舌質(zhì)紅、尤以舌尖為甚，少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛陽亢，心腎不交。治宜滋陰降火。方用黃連阿膠湯加味:黃連 10 g，黃芩9 g，白芍10 g，生地15 g，阿膠(烊化)15 g，雞子黃2枚。服法如《傷寒論》方后注。5劑后其母來告，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，每夜能安靜入眠6 h左右，盜汗除。且自半年來每遇經(jīng)期則鼻衄之疾，此至經(jīng)期，亦未再發(fā)。囑服天王補(bǔ)心丹善后，隨訪3個(gè)月，一切正常。

按:該例以失眠就診，因羞于啟齒，未述逆經(jīng)之苦。但兩者病機(jī)均為煩勞過度，心陰暗耗，陰虛陽亢，心腎不交，虛火上炎，而致心煩失眠，至經(jīng)期則陰虛更甚，沖氣旺盛而逆，熱傷陽絡(luò)，血隨氣升，則發(fā)逆經(jīng)。本例失眠與逆經(jīng)，雖為兩疾，但共出一因。治用黃連阿膠湯加味，壯水之主，以制陽光，藥證合拍，敢收一方愈兩疾之功。

4 利水消腫心疾得瘥

茍某，女47歲，2010年5月24日就診。自述半年來時(shí)發(fā)雙下肢膝關(guān)節(jié)以下浮腫，尤以勞累后加重，伴有手足酸麻感。診見舌質(zhì)淡，苔白滑，脈緩，尿、血常規(guī)化驗(yàn)未見異常。西醫(yī)診斷為功能性水腫。證屬心脾陽虛，不能制水。治宜溫通陽氣，利水消腫。方用苓桂術(shù)甘湯:茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分服。3劑后水腫消，但停藥后5d諸癥又起，守上方隔日1劑繼服。1年余后患者陪其朋友來診，言按上法服藥約30劑，不但水腫消退未再發(fā)作，且患有數(shù)年而發(fā)作頻繁的“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”亦告痊愈。

按:本例之水腫與心疾雖屬不同疾病，但其病機(jī)均為心脾陽虛，不能制水;水氣不化，水邪流溢則發(fā)為水腫;水氣上乘陽位，陰以搏陽則發(fā)為心悸。細(xì)思此證心悸似有古之“奔豚氣”之嫌。藥用苓掛術(shù)甘湯，有三方面作用:一是通陽以消陰;二是下氣以降沖;三是補(bǔ)心以制水。如此切中病機(jī)，故心疾亦愈。