徐曉媛 郭麗君

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。筆者對(duì)69例該病患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例妊娠合并心臟病患者，年齡24～38歲，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周26～40周，平均36周。合并心律失常28例、風(fēng)濕性心臟病13例、先天性心臟病8例、心肌炎11例、妊高征性心臟病9例。心功能I～Ⅱ級(jí)51例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)18例。

1.2 診斷及心功能分級(jí)方法 所有病例均依據(jù)臨床表現(xiàn)，體征、心電圖、心臟彩超、心肌酶學(xué)等指標(biāo)診斷;心功能分級(jí)按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩56例(81.2%)，其中因產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)23例，因心臟病行剖宮產(chǎn)33例。陰道分娩13例(18.8%)。

2.2 不同級(jí)別心功能對(duì)母兒的影響 51例心功能I～I(xiàn)I級(jí)的患者中，足月妊娠38例，早產(chǎn)10例、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例。18例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者中足月妊娠6例，早產(chǎn)7例、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例、圍產(chǎn)兒死亡2例。心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)與心功能I～I(xiàn)I級(jí)比較，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、圍產(chǎn)兒死亡的比例明顯提高(P＜0.05)。

3 討論

有研究表明［3］，妊娠合并心臟病患者的預(yù)后與孕婦年齡、心臟病種類、心功能狀態(tài)和有無并發(fā)癥有關(guān)，其中心功能程度直接影響著母兒的預(yù)后，心功能I～I(xiàn)I級(jí)者，多數(shù)能妊娠至足月，母兒預(yù)后良好，而心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡明顯增多。妊娠合并心臟病治療時(shí)，心功能I～Ⅱ級(jí)者，要盡量減少妊娠帶來的增加心臟負(fù)荷的因素，如適當(dāng)休息與活動(dòng)，避免勞累;有足夠的睡眠，避免伸臥;低鹽飲食，減少鈉水潴留，但要保證攝入足夠的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素及必要的鈣劑、鐵劑和葉酸;防止貧血及糾正貧血;及時(shí)治療各種感染和發(fā)熱;重視與心臟科醫(yī)生的協(xié)作，合理正確應(yīng)用強(qiáng)心藥物。對(duì)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者妊娠已超過20～24孕周的患者，可在住院后與內(nèi)科醫(yī)師緊密配合、嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠［4］。對(duì)于心功能 I～Ⅱ級(jí)患者多能維持至孕足月后，無產(chǎn)科指征下可在嚴(yán)密觀察下短時(shí)間內(nèi)陰道試產(chǎn)，如合并產(chǎn)科指征者應(yīng)以剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。對(duì)于心功能Ⅲ～Ⅳ患者在糾正心衰、改善心功能同時(shí)，應(yīng)適時(shí)以剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)可以消除宮縮引起的疼痛及分娩時(shí)的緊張和體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可以減少回心血量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。同時(shí)，連續(xù)硬膜外麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物可起到鎮(zhèn)痛安靜及肌肉松弛作用，抑制交感神經(jīng)興奮，減低心臟前后負(fù)荷及心率，也可以減少心臟耗氧量，保護(hù)心功能。本組患者合并心律失常28例，占40.6%，為妊娠合并心臟病的首位。其中心功能I～Ⅱ級(jí)有51例，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)有18例。51例心功能I～I(xiàn)I級(jí)的患者中，足月妊娠38例，早產(chǎn)10例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例。18例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者中足月妊娠6例，早產(chǎn)7例、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩3例、圍產(chǎn)兒死亡2例。心功能在Ⅲ～Ⅳ級(jí)與心功能I～I(xiàn)I級(jí)比較，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、圍產(chǎn)兒死亡的比例明顯提高(P＜0.05)。本組56例(81.2%)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，其中因產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)23例，因心臟病行剖宮產(chǎn)33例，取得良好效果。總之，妊娠合并心臟病直接危及母嬰生命，必須及時(shí)采取有效治療措施。圍產(chǎn)期保健是有效控制妊娠合并心臟病的基礎(chǔ)，是保護(hù)母嬰生命安全的先決條件。將患者心功能盡可能控制在I～I(xiàn)I級(jí)，適時(shí)終止妊娠是降低妊娠合并心臟病母兒病死率的關(guān)鍵。

［1］董利平，賀豐杰，張華.妊娠合并先天性心臟病1例分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(31):7788.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:165.

［3］楊慶，黃德嘉.妊娠合并心臟病的處理原則.中國醫(yī)刊，2001，36(3):35-36.

［4］林建華，趙偉秀，蘇或，等.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者的妊娠結(jié)局.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2):99-101.