黃 飛

四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)院兒科(621000)

小兒支氣管哮喘病因復(fù)雜，外因多由外感六淫所致，內(nèi)因多責(zé)之于伏痰，與素體脾肺腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，從而導(dǎo)致邪氣壅肺，氣失宣降，或精氣不足，肺腎出納失常。其病機(jī)變化多端，傳變迅速，隨著近年支氣管哮喘發(fā)病率的不斷提高，嚴(yán)重影響健康和生活，尋求解決治療支氣管哮喘的方法是目前臨床上的熱門(mén)課題。針對(duì)哮喘病機(jī)中伏痰留飲，以及“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的思路用中藥治療小兒支氣管哮喘緩解期患者可取得良好的療效。

1 資料與方法

患兒均為2006年4月至2009年9月綿陽(yáng)市中醫(yī)院門(mén)診患者，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)兒科哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定的兒科哮喘標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷，且處于哮喘緩解期。25例患者中，男10例，女15例；年齡4～13歲，平均6.8歲；病程1.3～4.5年，平均2.6年；排除緩解期伴有支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核肺疾病。治療方法:用玉屏風(fēng)散合腎氣丸加味治療，如患者畏寒較明顯者，可加大桂枝用量；如患者畏寒癥狀改善不明顯，可加重干姜、附子用量。從春夏季節(jié)開(kāi)始治療，連續(xù)治療3個(gè)月，連續(xù)治療兩年，療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈:哮喘未再發(fā)作，感冒次數(shù)明顯減少，感冒時(shí)無(wú)咳嗽、氣喘發(fā)生；顯效:臨床癥狀分級(jí)下降2級(jí)；有效:臨床癥狀分級(jí)下降1級(jí)；無(wú)效:臨床癥狀分級(jí)無(wú)改善[2]。

2 結(jié) 果

通過(guò)本治療方法，在3年中隨訪結(jié)果表明，25例患者中，臨床治愈8例(32.0%)，顯效11例(44%)，有效4例(16%)，無(wú)效2例(8%)，總有效率92%。

3 討 論

小兒支氣管哮喘病因復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)作的主要內(nèi)因是陽(yáng)氣虛弱，肺、脾、腎三臟不足。氣道高反應(yīng)的重要病理基礎(chǔ)是痰飲內(nèi)伏，痰飲留伏，遇外邪痰隨氣升，氣因痰阻，相互挾結(jié)，阻塞氣道，發(fā)生哮喘，而痰飲的形成與肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。有人觀察到支氣管哮喘患兒多見(jiàn)傷脾之癥，認(rèn)識(shí)到“脾常不足”、“肺常不足”為小兒生理病理特點(diǎn)之一，小兒支氣管哮喘常因脾虛痰濕壅盛而致肺氣升降失常所引起。小兒哮喘是外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)伏之風(fēng)痰所致，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，內(nèi)因是風(fēng)痰內(nèi)伏，也是小兒哮喘發(fā)病的主要內(nèi)因。哮喘日久，不僅伏痰為患，而且久病入絡(luò)成瘀，痰瘀互阻于肺，哮喘患兒往往可見(jiàn)諸多部位有瘀血阻滯征象。小兒臟腑嬌嫩，形體未充易感受寒邪的特點(diǎn)，一旦感寒觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道即發(fā)為哮喘。盡管支氣管哮喘的研究和防治有了長(zhǎng)足進(jìn)展，但支氣管哮喘仍未得到有效控制。防治哮喘應(yīng)從兩方面進(jìn)行:①化體內(nèi)伏痰而祛除哮喘發(fā)作的病理基礎(chǔ)；②扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，抗御外邪侵襲而抑制哮喘發(fā)作的誘因。針對(duì)哮喘病機(jī)中伏痰留飲，以及“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的思路用中藥治療小兒支氣管哮喘緩解期患者可取得良好的療效，“春夏養(yǎng)陽(yáng)“宜“冬病夏治”，采用春夏季節(jié)開(kāi)始使用扶陽(yáng)助陽(yáng)之品治療小兒支氣管哮喘，通過(guò)激發(fā)陽(yáng)氣，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到“治病求本”的目的。本研究顯示25例中，臨床治愈8例(32.0%)，顯效11例(44%)，有效4例(16%)，無(wú)效2例(8%)，總有效率92%。說(shuō)明使用春夏養(yǎng)陽(yáng)的原則指導(dǎo)治療小兒支氣管哮喘具有極強(qiáng)的推廣價(jià)值。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版,1994:77.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì).支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1993,16(哮喘增刊): 5.

[3]崔紅生,武維屏,靳德社.哮喘的藏腑論治[J].中醫(yī)雜志,2004,45(7):546-547.