公立醫(yī)院的改革，主要問題是管辦分開還是不分開。研究者都比較主張管辦分開，也就是衛(wèi)生行政部門和公立醫(yī)院分開。醫(yī)院組成大的醫(yī)療集團，衛(wèi)生行政部門只負(fù)責(zé)行政、準(zhǔn)入等管理?，F(xiàn)在上海、成都都已經(jīng)開始這樣做，就是把醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門分開，成立醫(yī)管局，將醫(yī)院法人化，進(jìn)行集團化運作。這樣就可以整合轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，降低成本。而衛(wèi)生部的思路是，公立醫(yī)院是公益性質(zhì)的，所以要既管又辦，改革的方向是收支兩條線。但這樣的方向不免讓醫(yī)院又回到了計劃經(jīng)濟時代，所以很多醫(yī)院才不愿意充當(dāng)公立醫(yī)院改革的試點單位。如果管辦不分開，那民營醫(yī)院以及其他機構(gòu)辦的醫(yī)療機構(gòu)，就很難進(jìn)入市場，進(jìn)入市場后生存也很困難，因為醫(yī)療管理部門，在面對自己辦的公立醫(yī)院和私立醫(yī)院時，不可能做到完全公平。