秦月萍

(山西省呂梁市臨縣婦幼保健院,山西臨縣 033200)

隨著人類(lèi)疾病譜的改變,出生缺陷已逐漸成為導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒死亡和殘疾的主要原因,而神經(jīng)管畸形是我國(guó)最常見(jiàn)的先天畸形之一。胎兒神經(jīng)管的發(fā)育主要在末次月經(jīng)后第 42天至第 47天,此期間葉酸不足將會(huì)影響神經(jīng)管的發(fā)育,導(dǎo)致畸形的發(fā)生,同時(shí)使孕婦發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加[1]。2008年1月至至2009年12月,山西省呂梁市臨縣婦幼保健院采取對(duì)計(jì)劃懷孕的2 100名婦女從孕前 3個(gè)月(至少 1個(gè)月)到懷孕3個(gè)月末每日增補(bǔ)小劑量葉酸片,進(jìn)行系統(tǒng)管理一直到分娩,與 2005年1月至2007年12月末期間,未服用過(guò)小劑量葉酸的孕婦娩出胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)病率進(jìn)行比較,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1 月至2009年12月間檢查待分娩的孕產(chǎn)婦4 400人,按年份分為兩組,其中 2005年1月至2007年12月的孕產(chǎn)婦2 300人,孕前及孕后未增補(bǔ)葉酸片為對(duì)照組,2008年1月至2009年12月的孕產(chǎn)婦2 100人,孕前 3個(gè)月(至少 1個(gè)月)至孕后 3個(gè)月末增補(bǔ)葉酸片為治療組,兩組婦女年齡、孕產(chǎn)次比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的婦女懷孕前后未服用小劑量葉酸片,懷孕后進(jìn)行系統(tǒng)管理,按時(shí)產(chǎn)檢,直到分娩;治療組的婦女,孕前 3個(gè)月(至少 1個(gè)月)至懷孕后前 3個(gè)月末每日增補(bǔ)葉酸片0.4 mg,其中曾經(jīng)生育過(guò)神經(jīng)管畸形兒者每日劑量增加為4 mg,懷孕后進(jìn)行系統(tǒng)管理,按時(shí)產(chǎn)檢,直到分娩。

2 結(jié)果

對(duì)照組 10例在孕中期B超檢查示胎兒畸形 (無(wú)腦兒),行中期妊振引產(chǎn)術(shù),2例足月妊振分娩胎兒為新生兒脊柱裂,神經(jīng)管畸形率為5.2‰;治療組 3例在孕中期B超檢查示胎兒畸形(無(wú)腦兒),行中期妊娠引產(chǎn)術(shù),其余孕婦按時(shí)產(chǎn)檢至足月妊娠,分娩后新生兒發(fā)育良好,無(wú)畸形胎兒,神經(jīng)管畸形率為1.4‰。

3 討論

神經(jīng)管畸形是我國(guó)最常見(jiàn)的先天畸形之一,也是最嚴(yán)重的先天畸形之一。神經(jīng)管畸形主要有兩種類(lèi)型,一種是腦部缺如,發(fā)育受到嚴(yán)重影響,稱(chēng)為無(wú)腦畸形,胎兒常死于子宮內(nèi);另一種畸形發(fā)生在背部脊柱上稱(chēng)為脊柱裂,可引起嬰兒癱瘓,長(zhǎng)大后生活不能自理。受孕后21 d～28 d[2]是神經(jīng)管閉合的關(guān)鍵時(shí)期,神經(jīng)管是否閉合是神經(jīng)管缺陷發(fā)生的關(guān)鍵所在。在神經(jīng)管閉合之前做好預(yù)防,可使神經(jīng)管畸形的發(fā)生率明顯下降。

葉酸是一種水溶性 B族維生素,是人體細(xì)胞分裂增殖所必需的物質(zhì)之一,主要參與核酸的合成,促進(jìn)氨基酸合成蛋白質(zhì),還參與血紅蛋白及腎上腺素、膽堿、肌酸等重要化合物的合成。若人體缺乏葉酸會(huì)影響細(xì)胞 DNA的合成[3]。在孕婦的整個(gè)妊娠過(guò)程中葉酸都參與其中,特別是孕早期除了胎兒神經(jīng)管閉合需要大量的葉酸外,胎兒每天進(jìn)行的大量細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂也需要葉酸,此期缺乏可致胎兒畸形以及早期自然流產(chǎn)。

孕婦體內(nèi)的葉酸明顯低于非孕婦,原因是多方面的,一般是因?yàn)樯攀持腥~酸含量偏低,或是烹調(diào)過(guò)程中對(duì)葉酸的破壞較大,食物中的葉酸損失較多;加之胎兒在母體中不斷生長(zhǎng)發(fā)育,母體葉酸通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒,也使孕婦葉酸的需要量增加;另外懷孕后,由于母體腎功能改變,葉酸排出量增加,都會(huì)造成葉酸的缺乏。因?yàn)槿梭w既無(wú)合成葉酸的功能,亦無(wú)儲(chǔ)存葉酸的功能,主要靠從外界攝取,所以計(jì)劃懷孕的婦女以及懷孕早期的孕婦必須適量地補(bǔ)充葉酸。小劑量葉酸片每片含0.4 mg,是一種預(yù)防用藥,附合目前營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究結(jié)果推薦的育齡婦女和孕婦每日增補(bǔ)0.4 mg葉酸量的要求。經(jīng)本資料觀察,孕前 3個(gè)月(至少 1個(gè)月)至孕后前 3個(gè)月末每日增補(bǔ)葉酸片,能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生,畸形率明顯降低。

[1]朱 軍,毛 萌.孕婦指南 -預(yù)防胎兒出生缺陷[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.11-14.

[2]鄒仲之,蔡文琴,劉 皓,等.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.283-297.

[3]楊寶峰,蘇定馮,王 玲,等.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.302-303.