傅志慧 李 靜

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州510405)

2廣東省湛江市第二中醫(yī)院(湛江524000)

偏頭痛是一種常見的血管性頭痛，呈一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動性中至重度頭痛，發(fā)作時常伴心率加快、面色蒼白、惡心、嘔吐等，發(fā)作前部分患者有視物模糊、閃光等先兆。筆者近年自擬治偏痛方治療偏頭痛取得顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2008年3月-2009年4月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診及住院偏頭痛患者60例，其中男性13例，女性47例;年齡15～60歲，中位年齡39歲。隨機分為治療組與對照組各30例。西醫(yī)診斷遵照2004年國際頭痛學(xué)會制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)檢查以協(xié)助診斷;中醫(yī)診斷按1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法治療組予自擬治偏痛方:川芎15g，白芷 15g，白蒺藜 15g，天麻 15g，鉤藤 15g，龍骨 30g，全竭5g，丹參15g，川楝子15g，延胡索10g。每日1劑，口服，7d為1療程。顳側(cè)頭痛重用川芎30g，柴胡10g;前額痛、口干苦加葛根15g，黃芩15g;失眠多夢加合歡皮、素馨花。對照組發(fā)作期予對乙酰氨基酚緩釋片1片口服，若4h后疼痛不緩解可加服1片，疼痛緩解即停服;并予尼莫地平30mg每日3次口服。兩組均治療7d，并隨訪3個月觀察療效。

1.3 療效判定按照國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組《頭風(fēng)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈:頭痛、惡心、畏光等癥狀消失，TCD示血管痙攣消失、供血恢復(fù)正常，療效百分?jǐn)?shù)為90% ～100%(含90%)。顯效:頭痛明顯減輕，發(fā)作時間明顯縮短或周期延長，TCD示腦血管痙攣、供血改善60%以上，療效百分?jǐn)?shù)為55% ～90%(含55%)。有效:頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，TCD示腦血管痙攣、供血改善30%以上，療效百分?jǐn)?shù)為20% ～55%(含20%)。無效:頭痛癥狀及血壓等無變化，TCD示腦血管痙攣改善30%以下，療效百分?jǐn)?shù)在20%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較見表1。治療組頭痛指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較 (±s)

表1 兩組治療前后頭痛指數(shù)比較 (±s)

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01;與對照組治療后比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01。下同

治療后3.06±3.99**△△6.40±6.44**組別治療組對照組n 30 30治療前21.66±5.87 23.80±5.69

2.2 兩組治療前后腦血流指標(biāo)比較見表2。結(jié)果示治療組大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)流速治療后均降低(P＜0.05)，其改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后腦血流指標(biāo)比較(cm/s，±s)

表2 兩組治療前后腦血流指標(biāo)比較(cm/s，±s)

MCA ACA組別 左 右 左 右治療組(n=30)對照組(n=30)治療前治療后治療前治療后117.03±25.39 94.33±7.25*118.13±22.93 99.83±9.76 111.20±22.32 94.63±9.64*△117.33±24.41 101.47±8.27 92.43±13.06 77.30±6.51**94.67±17.75 82.43±11.60*92.57±18.95 76.63±7.70**△94.53±18.63 81.57±8.61*

2.3 兩組頭痛緩解時間比較見表3。結(jié)果示治療組頭痛緩解時間短于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組臨床療效比較見表4。結(jié)果示兩組臨床療效相近(P>0.05)。

表3 兩組頭痛緩解時間比較(h，±s)

表3 兩組頭痛緩解時間比較(h，±s)

組別治療組對照組n 30 30起效時間3.03±2.11 2.95±2.70緩解時間24.33±14.79△33.16±18.34

表4 兩組臨床療效比較 n(%)

討 論

偏頭痛往往與情緒緊張、精神刺激、睡眠障礙、身體運動、氣候變化等有一定關(guān)系。西醫(yī)治療主要采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥(阿片類、非甾體類鎮(zhèn)痛藥)、麥角胺類、舒坦類藥物，但療效有限，頭痛緩解時間短暫，且易成癮，有耐藥現(xiàn)象，可引發(fā)頑固性偏頭痛等。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，又稱偏頭風(fēng)，其痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人;其病機多為肝經(jīng)風(fēng)火上擾清竅所致?！夺t(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為，“偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致”。根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病學(xué)理論，久痛入絡(luò)，久病夾瘀，不通則痛，故立平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)為治療大法。自擬治偏痛方中川芎辛溫升散，能上行頭目，祛風(fēng)止頭痛，又能旁通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)活血止痛，故有“頭痛不離川芎”之說;天麻、鉤藤息風(fēng)止痙、平抑肝陽，善治肝陽上亢、肝火上擾之頭痛;白蒺藜苦辛平，歸肝經(jīng)，具有平肝疏肝、祛風(fēng)明目之效，與鉤藤、天麻合用增強平肝之功;龍骨咸寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽之功效;全蝎辛平，歸肝經(jīng)，具有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛之功效，能搜肝經(jīng)之風(fēng)，治療頑固性偏正頭痛;白芷辛溫，歸肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)、通竅止痛、燥濕等作用，為陽明頭痛之引經(jīng)藥;丹參活血祛瘀、清熱除煩安神。川楝子苦寒，歸肝經(jīng)，行氣止痛，治療肝郁化火之諸痛;延胡索辛苦溫，歸肝經(jīng)，具有活血止痛之效，《本草綱目》謂“延胡索，能行血中氣滯，氣中之血滯，故專治一身上下諸痛”，與川楝子配伍組成金鈴子散，能治肝經(jīng)熱痛。藥理研究表明，川芎具有抑制血管平滑肌收縮作用，并對動物中樞有鎮(zhèn)靜作用。以上諸藥配合可共奏平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)之功，故收效良好。