柴青松

河北省復(fù)員軍人醫(yī)院（邢臺 054000）

不同護(hù)理措施預(yù)防新生兒臍部感染的臨床觀察

柴青松

目的 分析預(yù)防新生兒臍部感染的護(hù)理措施 。方法 選擇產(chǎn)科新生兒1092例隨機(jī)分為3組，每組各364例。A組采用傳統(tǒng)斷臍;B組采用臍紗囊護(hù)理;C組采用剪除殘留臍帶法。觀察3組新生兒臍帶脫落時(shí)間，臍部出血、臍炎發(fā)生率等情況。結(jié)果C組臍帶脫落時(shí)間短，臍部出血、臍炎發(fā)生率低;B組臍帶脫落時(shí)間明顯短于A組，差異有顯著性。結(jié)論臍紗囊護(hù)理、剪除殘留臍帶的護(hù)理措施,可以促進(jìn)新生兒臍部早期愈合,減少臍炎發(fā)生。

臍部感染 預(yù)防護(hù)理 新生兒

河北省復(fù)員軍人醫(yī)院（邢臺 054000）

臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容，若臍帶處理不當(dāng)，易發(fā)生新生兒臍部感染和出血，甚至引起新生兒敗血癥。2005年12月1日—2008年12月1日觀察我院使用不同方法護(hù)理臍帶的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年12月1日—2008年12月1日在我院剖宮產(chǎn)及陰道分娩的足月新生兒1092例作為研究對象。將新生兒按照出生順序隨機(jī)分為3組，每組364例。3組新生兒均無宮內(nèi)感染，產(chǎn)后Apgar評分＞7分，體重＞2500g，出生方式、一般情況及發(fā)育狀況相近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）傳統(tǒng)斷臍方法：胎兒娩出后用2%碘酊消毒臍根部，用氣門芯，距結(jié)扎遠(yuǎn)端0.5 cm處斷臍，用2%碘酊、75%酒精常規(guī)消毒后用無菌紗布、臍帶布包扎。新生兒臍帶結(jié)扎后每日用75%酒精棉簽消毒臍窩，待臍帶自行脫落。（2）臍紗囊制作方法：取干燥艾葉燒制成灰,爐甘石磨篩后取細(xì)粉,二者以3∶1的比例配方,混合均勻。取10×10cm2雙層純棉細(xì)紗，在其中一邊的正中剪開5cm，除剪口對應(yīng)一邊外，將其余各邊縫合，縫線距細(xì)紗邊緣約0.5cm，以免縫線脫落。經(jīng)未縫合口將配制好的藥粉裝入細(xì)紗夾層（約15g），縫合缺口，臍紗囊制作完成。將臍紗囊用布巾分個(gè)包好裝入容器，經(jīng)高壓消毒后便可使用。使臍紗囊干燥保存。（3）臍紗囊使用方法：觀察組新生兒出生后以傳統(tǒng)斷臍方法消毒結(jié)扎臍帶后，用臍紗囊包繞臍帶根部，上面覆蓋一塊無菌紗布，再用臍帶布包扎固定，24h后取掉臍帶布和臍紗囊。（4）剪除殘留臍帶。新生兒臍帶結(jié)扎后24～48h，沐浴后常規(guī)消毒臍部，操作者左手向上提起牽引線，使氣門芯離開臍帶根部受壓處，剪刀與腹壁形成15～30°角，按順時(shí)針方向淺錐形剪除臍帶殘端，然后取出新生兒臍貼，藥芯對準(zhǔn)臍帶貼上，如有出血用明膠海綿填塞加壓包扎。次日洗澡后即可去除臍貼，用75%酒精棉簽消毒，去除臍部血痂，此時(shí)臍帶斷面基本已干燥，不需覆蓋紗布，采用暴露處理。以后每日洗澡后用75%酒精棉簽消毒臍帶斷端并環(huán)形消毒臍窩處2次。

1.3 觀察指標(biāo) A組采用傳統(tǒng)方法斷臍;B組采用臍紗囊護(hù)理;C組采用剪除殘留臍帶法。3組每次沐浴與換尿布后觀察新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍部出血、臍炎發(fā)生率等情況。

2 結(jié)果

由表1可見C組臍帶脫落時(shí)間、臍部出血、臍炎發(fā)生率，明顯短于A、B組（P＜0.01），兩組有顯著性差異;B組臍帶脫落時(shí)間明顯短于A組（P＜0.05）;說明采用臍紗囊護(hù)理及剪除殘留臍帶可促進(jìn)臍帶脫落，但剪除殘留臍帶更有效。

3 討論

正常情況下，臍帶于出生后6～10d干燥和分離[1]。臍部是一個(gè)潛在的感染入侵門戶，因此臍帶護(hù)理尤為重要。分析本觀察之資料，我們有以下體會(huì)：（1）艾葉有溫中逐冷除濕的功效，燒成灰后吸水性強(qiáng)，除濕功能更加顯著。爐甘石氣味具有止血、消腫、生肌、收濕除爛的功效。將新生兒臍帶殘端用臍紗囊包扎，能迅速吸收臍帶中的水份，使臍帶殘端在24h內(nèi)脫水、干燥、收縮，細(xì)菌失去了生長繁殖的條件，從而減少臍部感染的機(jī)會(huì)，促使臍帶盡快脫落。（2）剪臍帶時(shí)應(yīng)注意防止結(jié)扎位置過高，以免因臍留過長增加剪臍難度。剪臍時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。剪臍務(wù)必徹底，切勿一刀平剪，以免并發(fā)出血和殘端遺留過多，增加感染機(jī)會(huì)。臍帶水腫或臍帶特別粗者，每日用95%酒精棉簽涂擦臍帶殘端，使其脫水、干燥，再剪臍。（3）剪臍的時(shí)間選擇在出生后24～48h。出生24h內(nèi)臍帶未干枯，血管未完全閉塞，臍帶潮濕，剪臍后殘端出血或滲血，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件;而48h后因臍帶干燥、局部變硬，剪臍難度加大，出血多，臍部愈合時(shí)間長，易殘留壞死組織。但對于臍帶過于粗大者，應(yīng)以局部是否干燥為標(biāo)準(zhǔn)。（4）應(yīng)重視科普宣教，出院臍帶殘端未脫落的新生兒，由于衣物摩擦、沐浴、小便等護(hù)理不當(dāng)，常以臍部感染或出血來我院求治，明顯增加了臍部的感染率[2]。所以出院前教會(huì)產(chǎn)婦臍部的正確護(hù)理方法并發(fā)放消毒用品，可降低感染機(jī)會(huì)。

表1 3組新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍部出血率、臍炎發(fā)生率比較

[1]王慕荻.兒科學(xué) [M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.358.

[2]彭雙七，甘慧芝.1例早產(chǎn)兒臍帶延遲脫落感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：453

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