李艷茹，李連君

（吉林省白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，吉林白山 134300）

惡性腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而骨是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，其轉(zhuǎn)移率為18%～90%[1]。骨轉(zhuǎn)移所引起的疼痛和功能障礙嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。因此，如何減輕患者的痛苦、提高患者的生存質(zhì)量是治療晚期惡性腫瘤的主要內(nèi)容。本文中筆者對我科2007年6月～2009年12月收集的34例骨轉(zhuǎn)移癌患者進行了放射治療，取得較好的止痛療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年6月～2009年12月共收治臨床觀察骨轉(zhuǎn)移癌患者34例，其中，男20例，女14例；年齡32～84歲。將其隨機分為常規(guī)劑量照射組和大劑量照射組，各17例。全部病例原發(fā)灶由病理證實，骨轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)X 線片、CT 及全身骨掃描證實。其中，脊椎和肋骨轉(zhuǎn)移（26 處）占76.5%，以胸椎（11 處）、腰椎（6 處）、頸椎（3 處）、肋骨（6 處）為多；其余依次為骨盆（3 處）、肩胛骨（2 處）、股骨（1 處）、鎖骨（1 處）、肱骨（1 處）。骨轉(zhuǎn)移多以溶骨性破壞為主，所有患者均使用過止痛藥物治療，但效果較差。

1.2 治療方法

根據(jù)X 線片、CT、MR 確定骨轉(zhuǎn)移部位，在模擬機下定位，所有患者均用6 MV-X 線直線加速器外照射，常規(guī)劑量照射組17例采用常規(guī)照射2gy/次，每周5次；大劑量照射組17例采用大劑量分割照射3Gy/次，每周5次，總劑量35～40Gy/3～4周。

1.3 止痛效果評價標準[2]

完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較治療前減輕，但仍明顯干擾睡眠；無緩解（NR）：與治療前相比無減輕。CR和PR 為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度變化的比較

34例患者均完成治療。止痛效果方面，常規(guī)劑量組CR率為 17.6%（3/17），PR 率為 70.6%（12/17），總有效率為 88.2%（15/17）；大劑量照射組 CR 率為 11.8%（2/17），PR 率為 88.2%（15/17），總有效率為100.0%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.34，P＞0.05）。 見表1。

表1 兩種放療組疼痛程度變化的比較[n（%）]Tab.1 Comparison of pain effect in twogroups[n(%)]

2.2 兩組治療后病灶變化比較

常規(guī)劑量組有效率為17.6%（3/17），大劑量照射組有效率為 23.5%（4/17），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.22，P＞0.05）。兩組病灶無明顯變化，但主觀疼痛均有不同程度緩解。見表2。

表2 兩組治療后病灶變化的比較[n（%）]Tab.2 Comparison of lesions change in twogroups[n(%)]

從表1、2 中可以看出，常規(guī)放療與大劑量放療治療，患者疼痛程度變化及治療后病灶變化比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

3 討論

癌性疼痛常用的治療方法有放療、化療、手術(shù)、放射性核素治療等[3]。骨轉(zhuǎn)移瘤以局部疼痛為首發(fā)及主要癥狀，放療是骨轉(zhuǎn)移患者止痛的有效方法，有報道稱骨轉(zhuǎn)移放療后80%～90%的患者可獲得較持久的止痛效果[4]。本組應(yīng)用大劑量照射放療與常規(guī)放療比較，在止痛療效方面有效率分別達到100.0%及88.2%，總有效率為94.2%，兩組疼痛緩解程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后病灶大小變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與文獻報道基本相符[5]。本研究顯示，80%～90%的患者在放療2周內(nèi)表現(xiàn)有效，疼痛緩解迅速，故提示放療可作為骨轉(zhuǎn)移疼痛姑息性止痛治療的首選方法，但需保護重要臟器及早反應(yīng)組織，必要時可配合使用抑制骨轉(zhuǎn)移藥物治療。

有研究顯示，每次大劑量、短療程（500～2 000gy/1～5d）和每次常規(guī)劑量、長療程（3 000～4 500 cGy/2.5～4.5周）的放療療效相同，但后者的緩解率比前者更高；使用單次照射DT 800～1 000 cGy，可以和分次照射得到同樣的止痛效果和緩解期[6]；而且大劑量放療比常規(guī)放療次數(shù)減少、起效快、治療時間縮短，特別對年老體弱、行動不便、甚至癱瘓的患者，避免了每日放療的移動和工作人員擺位難度，減少工作量，這些均優(yōu)于常規(guī)放療，對生存期短的患者（<3個月）應(yīng)選擇大劑量的治療方案較好。因臨床觀察病例數(shù)量有限，有待于進一步研究。

[1]Galasko CSB.Incidence anddistribution of skeletal metastases//Skeletal Metastases[M].London:Butterworths,1986:14.

[2]孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則[M].2 版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:100-102.

[3]劉繼中,王臻,黃耀添,等.骨轉(zhuǎn)移癌的早期診斷與治療效果評價[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2001,6(2):114-116.

[4]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:816.

[5]蘇錫龍.65例骨轉(zhuǎn)移放射治療痛效果分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(2):135.

[6]張建旭,曹淑美,王鑾秋.骨轉(zhuǎn)移瘤的放射治療[J].齊魯腫瘤雜志,1998,5(4):273-274.