謝國芳，尉秋英

（1.山西省臨汾市人民醫(yī)院口腔科,山西臨汾 041000；2.山西省臨汾市人民醫(yī)院五官科,山西臨汾 041000）

根管預備是根管治療術的關鍵步驟，根管治療成功與否很大程度上取決于根管預備的質量。它包括根管清理和根管成形。其目的是清除根管內病變牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細菌及各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質，制備成一個在根管口處直徑最大，牙本質骨質界處直徑最小的平滑的、錐形的根管，沖洗干凈，除去根管內殘余的物質和碎屑。我院口腔科將HERO-642 鎳鈦器械應用于磨牙根管預備中，并與手用不銹鋼器械預備作比較，對其預備效果進行評價，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1～12月在我院口腔門診需行根管治療的患者162例（共 174 顆牙），其中，年齡 18～50歲，男 67例，女95例，無牙髓治療史。納入標準：①年齡>18歲，根尖發(fā)育完成。②慢性根尖周炎需做根管治療者。③手用K 銼能疏通根管至根尖[1-2]。④患者簽署知情同意書。排除標準：①患牙合并有中、重度牙周炎。②患牙曾經(jīng)進行過牙髓治療。將162例患者的患牙按治療順序分為實驗組與對照組，即HERO-642機用組與手用不銹鋼器械組。

1.2 器械與材料

HERO 旋轉鎳鈦根管擴大系統(tǒng)（MicroMega.Besancon，瑞士）。HERO-642 鎳鈦根管銼、GG 鉆、K 型銼、碧蘭糊劑、牙膠尖、EDTA、3%雙氧水、生理鹽水。

1.3 治療方法

1.3.1 根管預備 患牙常規(guī)開髓、揭頂，10 號和15 號銼建立根管通路后，用GG 鉆擴大根管冠1/3或彎曲上段，使用日本森田根管長度測量儀和插入擴大針X 線定位法，共同協(xié)助確定工作長度。實驗組采用鎳鈦機動器械HERO-642 系統(tǒng)（Micromega，F(xiàn)rance），采用冠根向技術預備根管，該系統(tǒng)包括減速手機（減速比為50∶1），鎳鈦根管擴大銼[包括3 種錐度（0.02、0.04、0.06）和 3 種型號（20 號、25 號、30 號），共計 9 支]。操作按該系統(tǒng)的常規(guī)操作建議進行。對照組：使用K 型銼（21 mm，MANI，Japan），采用逐步后退法預備根管到 35 號或40 號。兩組均使用根管潤滑劑EDTA 輔助治療，每次更換器械均用3%雙氧水和生理鹽水沖洗根管，并用K 銼疏通根管以防止根尖堵塞，吸干根管后用氫氧化鈣糊劑封藥1周后復診。

1.3.2 根管充填 復診后紙尖干燥根管，選擇相應的牙膠尖為主牙膠尖，結合碧蘭糊劑側壓充填，一次性完成根管治療。

1.4 療效評價

根據(jù)治療前、中、后X 線片及術后疼痛情況評價根管預備和充填效果。根管預備評價標準：根管形態(tài)為冠方大、根端小的連續(xù)錐形，無根管偏移，則為錐度，流暢度好；若根管走向改變，有臺階形成或出現(xiàn)圓柱狀根管形態(tài)，則為錐度，流暢度差。根管充填的評價標準參照文獻[3]中的標準將充填效果分為適充：充填物距根尖小于2 mm，根尖嚴密封閉，根管內容物密度均勻。欠充：充填物距根尖大于2 mm，或密度不均。超充：充填材料超出根尖孔。根充術后出現(xiàn)中度疼痛，影響咬合；甚至嚴重疼痛，不能咬合伴有局部腫脹，評定為疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

實驗組的根管充填適充率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組根管充填欠充率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組根管充填超充率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。根管預備錐度和流暢度比較實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。術后疼痛反應比較對照組高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組根充效果比較[n（%）]Tab.1 Comparison of root canal filling efficacy in the twogroups[n(%)]

3 討論

HERO-642 鎳鈦機動系統(tǒng)擁有自己獨特的設計風格，它采用3個正向切割的弧形刀刃設計，其內特殊的出屑溝槽，有利于及時將牙本質殘屑排出，同時不易把牙本質殘屑卷入根管內以及根尖，減少了碎屑、病原菌、毒素被推出入根尖孔的幾率；不銹鋼K 銼彈性小、柔韌性差、錐度小，且尖端具有切割功能，在細小的根管內多次反復如“活塞”作用的進出[4]，易把感染物推出根尖孔，故實驗組疼痛反應比對照組輕且少。HERO-642 鎳鈦機動系統(tǒng)使用具有3 種錐度、3 種型號的鎳鈦擴大銼共9 支，采用冠-根向根管預備法預備根管，不銹鋼K 銼錐度僅有0.02，彈性小、柔韌性差，故實驗組根管預備后的根管錐度比對照組大，流暢度更好，使牙膠尖更容易充填到位，減少欠充的機會。實驗組比較對照組有較高的適充率和較低的欠充率，顯示了HERO-642 鎳鈦系統(tǒng)在提高根管充填質量方面的優(yōu)勢，與有關的研究相符[5]，但 HERO-642鎳鈦機動系統(tǒng)提高根管充填質量的同時，較傳統(tǒng)預備充填方法容易造成根管超填，故在預備中應注意重新測量工作長度，防止根管弧度減小后工作長度變短，若按照初次工作長度預備容易造成預備過度及超填。根管治療是牙髓病、根尖周病最有效的治療方法[6]，磨牙的根管治療費時、費力，HERO-642 鎳鈦機動系統(tǒng)克服了不銹鋼銼硬度過大的缺點，利用機動馬達進行操作，大大提高了工作效率，降低了操作者的工作強度，明顯提高了磨牙根管預備、充填的質量，且術后疼痛反應較輕。

表2 兩組根管預備錐度和流暢度比較[n（%）]Tab.2 Comparison of root canal preparation taper and smoothness in the twogroups[n(%)]

表3 兩組術后疼痛反應比較[n（%）]Tab.3 Comparison of pain response after operation in the twogroups[n(%)]

[1]劉墨,陳絳媛,阮毅,等.兩種方法預備磨牙彎曲根管的效果比較[J].廣東牙病防治,2006,14(3):188-189.

[2]梁建平,林志立,張嶸,等.Hero642 聯(lián)合ProTaper 應用于磨牙根管預備的臨床分析[J].廣東牙病防治,2008,16(10):458-459.

[3]黃定明.根管治療規(guī)范和療效評價標準[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2004,22(3):196-197.

[4]黎石堅,陸兆威,陳燕,等.HERO-642 鎳鈦機動系統(tǒng)預備磨牙根管的效果評價[J].廣西醫(yī)學,2007,29(7):979-981.

[5]朱晨曦,楊曉峰,谷志遠.HERO-642 機用鎳鈦根擴系統(tǒng)的臨床應用[J].口腔醫(yī)學,2006,26(2):37-38.

[6]孫妍,劉愛群.根管治療必須注意的幾個問題[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(14):133.