楊美榮董 科高志華苑 杰李建明△

腎病患者心理健康狀況與人格特征的調(diào)查研究＊

楊美榮①董 科②高志華①苑 杰①李建明①△

目的 了解腎病患者的心理健康與人格特征狀況及兩者之間的關(guān)系。方法 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和艾森克人格問卷(EPQ成人版)對(duì)169位腎病住院患者進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 ①腎病患者SCL-90總均分及各因子分都顯著高于常模(t =7.397～15.288,P＜0.001);②男女腎病患者的精神質(zhì)得分都顯著高于常模(男性患者t=4.577,P＜0.001;女性患者t=4. 494,P＜0.001),內(nèi)外向得分與常模無顯著差異(P＞0.05),女性患者的神經(jīng)質(zhì)得分顯著高于常模(t=4.933,P＜0.001),男性患者神經(jīng)質(zhì)得分與常模無顯著差異(P＞0.05);③精神質(zhì)與人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及總均分存在顯著的正相關(guān)(r=0.207～0.334,P＜0.01),內(nèi)外向與軀體化、敵對(duì)和偏執(zhí)存在顯著地正相關(guān)(r=0.180～0.276,P＜0.05或P＜0.01),神經(jīng)質(zhì)與SCL-90各因子都存在顯著地正相關(guān)(r=0.456～0.637,P＜0.01);④神經(jīng)質(zhì)對(duì)心理健康各維度及總均分都有明顯的預(yù)測(cè)作用(P＜0.01),內(nèi)外向?qū)|體化、敵對(duì)、偏執(zhí)有明顯的預(yù)測(cè)作用(P＜0.01或P＜0.05),精神質(zhì)對(duì)強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)有明顯的預(yù)測(cè)作用(P＜0.05)。結(jié)論 腎病患者心理健康總體處于較差狀態(tài),其人格特征以孤獨(dú)、固執(zhí)、缺乏同情心、情緒穩(wěn)定性較差為主要特征,不同人格特征的患者易出現(xiàn)的心理問題不同。

腎病患者;心理健康;人格特征;癥狀自評(píng)量表

腎病內(nèi)科疾患,尤其是晚期腎疾病患者都會(huì)產(chǎn)生很多神經(jīng)、精神癥狀,即:軀體疾病伴發(fā)的精神障礙;各種心身疾病所引起的心理異常,使患者經(jīng)常產(chǎn)生輕生、自殺等危險(xiǎn)傾向;抑郁、焦慮、狂燥等不良情緒狀態(tài),認(rèn)知力、判斷力減退或消失等,使患者不愿再行治療或故意延誤治療,給社會(huì)、家庭帶來更大損失。此外,由于人格問題,在受到疾病、醫(yī)院環(huán)境及生活事件影響時(shí),患者也極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對(duì)、強(qiáng)迫、恐怖等精神病性癥狀[1]。本研究的目的在于探討腎病患者的心理健康狀況與人格特征的關(guān)系,為腎病患者的臨床心理治療和干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年10～12月,對(duì)華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和唐山市協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科200例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查,有效問卷169份,有效率84.5%。其中,男74例,女86例,未填性別者9例。年齡最小16歲,最大77歲,平均51.07±15.55歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷有腎臟疾病;②腎臟疾病的住院患者包括調(diào)查期間新入院患者;③意識(shí)清晰,能準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人意志者。排除標(biāo)準(zhǔn):①首次住院并未明確診斷者;②入住腎臟內(nèi)科但明確診斷無腎臟疾病患;③無法準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人意志者。

1.2 評(píng)估工具 使用癥狀自評(píng)量表、艾森克人格問卷(EPQ成人版)和自制一般情況調(diào)查表。艾森克人格問卷分4個(gè)維度,精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向和掩飾度,其中,掩飾維度為效度量表,前3個(gè)維度有實(shí)際意義。

1.3 評(píng)估過程及數(shù)據(jù)處理 對(duì)當(dāng)時(shí)住院的腎內(nèi)科全部患者進(jìn)行調(diào)查,培訓(xùn)所有參與調(diào)查人員,調(diào)查由專人負(fù)責(zé)分組進(jìn)行,嚴(yán)格按量表評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定?；厥諗?shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)SCL～90測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)心理癥狀的患者進(jìn)一步面談交流了解其心理狀況。統(tǒng)計(jì)方法主要有t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、逐步回歸分析等。

2 結(jié) 果

2.1 腎病患者SCL-90各因子得分與常模比較 見表1。從表1可以看出,腎病患者各因子得分都顯著高于常模,說明其心理健康水平顯著地低于一般水平。

2.2 腎病患者EPQ各維度得分與常模的比較 見表2。從表2可以看出,男女腎病患者的精神質(zhì)得分都顯著地高于常模,內(nèi)外向得分與常模無顯著差異;女性患者的神經(jīng)質(zhì)得分顯著地高于常模,男性患者與常模無顯著差異。

2.3 腎病患者SCL-90得分與人格特征各維度的相關(guān)分析見表3。

表1 腎病患者SCL-90各因子得分與常模比較(±s)

表1 腎病患者SCL-90各因子得分與常模比較(±s)

?

表2 腎病患者EPQ各維度得分與常模的比較(±s)

表2 腎病患者EPQ各維度得分與常模的比較(±s)

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表3 腎病患者SCL-90得分與人格特征各維度的相關(guān)(r)

表4 腎病患者人格特征對(duì)SCL-90各因子的逐步回歸分析

從表3可以看出,精神質(zhì)與人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及總均分存在顯著的正相關(guān),內(nèi)外向與軀體化、敵對(duì)和偏執(zhí)存在顯著地正相關(guān),神經(jīng)質(zhì)與SCL-90各因子都存在顯著地正相關(guān)。

2.4 腎病患者人格特征對(duì)SCL-90各因子的逐步回歸分析見表4。

由表4可知,神經(jīng)質(zhì)對(duì)SCL-90各因子及總均分都有明顯的預(yù)測(cè)作用,內(nèi)外向?qū)|體化、敵對(duì)、偏執(zhí)有明顯的預(yù)測(cè)作用,精神質(zhì)對(duì)強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)有明顯的預(yù)測(cè)作用。

3 討 論

本研究顯示,腎病患者SCL-90總均分及各因子得分都顯著高于常模,說明此群體心理健康總體及各方面狀況都處于較差的狀態(tài),這與以往的研究結(jié)果一致[2-5]。如有研究指出,腎病患者,如慢性腎炎、尿毒癥、糖尿病腎病等,由于病程長,易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,軀體化癥狀明顯,加之需控制飲食,對(duì)患者的工作與生活、事業(yè)和家庭均產(chǎn)生重大影響,個(gè)別患者甚至自理能力下降,往往會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀的情緒,易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒。此外,研究結(jié)果顯示,男女腎病患者的精神質(zhì)得分都顯著地高于常模,女性患者的神經(jīng)質(zhì)得分顯著地高于常模,說明腎病患者較正常人群表現(xiàn)出來的人格特征表現(xiàn)為:孤獨(dú)、固執(zhí)、倔強(qiáng),缺乏同情心,女性患者情緒穩(wěn)定性較差,這與長期的疾病纏身可能有著直接的關(guān)系。

相關(guān)分析結(jié)果顯示,腎病患者的人格特征與心理健康存在密切相關(guān),進(jìn)一步通過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),神經(jīng)質(zhì)對(duì)SCL-90各因子及總均分都有明顯的預(yù)測(cè)作用,內(nèi)外向?qū)|體化、敵對(duì)、偏執(zhí)有明顯的預(yù)測(cè)作用,精神質(zhì)對(duì)強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)有明顯的預(yù)測(cè)作用。也就是說,不同人格特征的患者可能出現(xiàn)的心理問題有所不同,神經(jīng)質(zhì)維度得分高的患者以情緒不穩(wěn)定為主要特征,易出現(xiàn)各種心理問題,尤其需要關(guān)注;內(nèi)外向維度得分高的患者易出現(xiàn)軀體化、敵對(duì)和偏執(zhí)等癥狀;精神質(zhì)得分高的患者易出現(xiàn)強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)等癥狀。此研究結(jié)果提示,在關(guān)注腎病患者心理健康時(shí)要充分注意到患者本身的人格特點(diǎn),針對(duì)其人格特征進(jìn)行有效的健康教育和心理干預(yù),對(duì)減輕患者心理負(fù)擔(dān),改善醫(yī)患關(guān)系,提高治療依從性,促進(jìn)患者身心康復(fù)等都有重大意義。

[1]Roger S.Antipsychoticmetabolic effect:weight gain,diabetesmellitus and lipid abnormalities[J].Psychiatry,2001,46:273-276

[2]Vázquez I,Valderrábano F,Fort J.Psychosocialfactors and healthrelated quality of life in hemodialysis patients[J].Qual L ife Res, 2005,14(1):179-190

[3]Thomas J,Jones G,Sarinci I,et al.A descriptive andcomparative study of the prevalence of depressive and ansiety disorders in low-income adultsw ith type 2 diabetes and other chronic illnesses[J].Diabetes Care,2003,26(8):2311-2317

[4]李友蕓.腎病患者的心理障礙類型及心理干預(yù)[J].四川醫(yī)學(xué), 2003,24(9):907-908

[5]莫國華,張永華,韋梅英,等.狼瘡性腎炎患者心理健康狀況分析及護(hù)理[J].心理護(hù)理,2007,13(24):2272-2273

I nvetigation ofM ental Health and Personality Characteristics of the Patients with KidneyD isease.

Yang M eirong,D ong K e,Gao Zhihua,et al.D epartm ent of Psychology N orth China CoalM ed ical College,T angshan063000,P.R.China

Objective To explore the state of mental health and personality characteristics of the patients w ith kidney disease and the relationship between the two.M ethods A total of 169 renal inpatients were investigated by"SCL-90 Symptom Checklist"and"Eysenck Personality Q uestionnaire"(EPQ A dult Edition).Results ①SCL-90 total score and the factor scores of the total equalization were significantly higher than the norm (t=7.397～15.288,P＜0.001);②M ale and female renal patients,whose psychoticis m scoreswere significantly higher than the norm(male patients:t=4.577,P＜0.001;female patients:t= 4.494,P＜0.001),but introversion-extroversion scores had no significant difference to the norm(P＞0.05),Female patients’neuroticis m score was significantly higher than the norm (t=4.933,P＜0.001),but male patients neuroticis m scores had no significant difference to the norm (P＞0.05).③Psychoticis m had significant positive correlation to interpersonal relationship,anxiety, hostility,terror,paranoia,psychotic and the total divided equally(r=0.207～0.334,P＜0.01),introversion-extroversion had significant positive correlation to somatization,hostility,and paranoia(r=0.180～0.276,P＜0.05 orP＜0.01),neuroticis m had significant positive correlation to the SCL-90 of various factors(r=0.456～0.637,P＜0.01).④N ervousness could significantly predict themental health of various d imensions and the total divided equally(P＜0.01),introversion-extroversion could significantly predict somatization,hostility and paranoid(P＜0.01or P＜0.05),psychoticis m could significantly predict obsessive-compulsive symptom s,depression and hostility(P＜0.05).Conclusion Kidney patients are in a poor state of mental health,and their personality characteristicsmanifested mainly loneliness,stubbornness,lack of empathy and emotional unstability,and the kidney patientsw ith different personality characteristics tend to present diffierent mental problem s.

Kidney patients;M ental health;Personality characteristics;SCL-90

2009-12-22)

① 中國.華北煤炭醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系(唐山) 063000;②華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 △通訊作者

＊2009年唐山市科技局科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展課題(09130202 A-3-28)