朱敏,閆雅鳳,甕長(zhǎng)水

老年人平衡能力下降是造成老年人功能活動(dòng)能力受限與跌倒最主要的因素之一[1],因此,準(zhǔn)確客觀地測(cè)量老年人平衡能力對(duì)預(yù)防跌倒事件的發(fā)生和改善功能活動(dòng)能力有著重要的意義。與老年人相關(guān)的平衡能力測(cè)試方法常以臨床測(cè)試和平衡儀器設(shè)備檢測(cè)為主,但平衡儀器設(shè)備比臨床評(píng)估工具更能客觀和精準(zhǔn)地檢測(cè)出平衡能力的細(xì)微變化[2]。目前平衡儀器檢測(cè)方法繁多,但根據(jù)測(cè)量平臺(tái)是否穩(wěn)定方式來(lái)進(jìn)行平衡測(cè)量,可分為主動(dòng)模式(平臺(tái)不穩(wěn)定型)與被動(dòng)模式(平臺(tái)穩(wěn)定型)兩種,并認(rèn)為在主動(dòng)模式下使用壓力平臺(tái)檢測(cè)壓力中心的狀態(tài)來(lái)測(cè)量平衡能力,可以提供更加精確、客觀和高信效度的數(shù)據(jù)[3,4]。本研究目的是驗(yàn)證采用Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng)在老年人在主動(dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試的重測(cè)信度,為今后老年人平衡能力測(cè)試研究提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年5月～12月在解放軍總醫(yī)院就診并自愿參與本研究的老年人。入選標(biāo)準(zhǔn):所有受試者均無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病,髖、膝關(guān)節(jié)疼痛炎癥等癥狀,并且在過(guò)去一年未有任何一側(cè)下肢受傷或手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①下肢疼痛、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管疾病而影響測(cè)試者;②存在其他限制活動(dòng)的并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)試工具 采用Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng),測(cè)量受試者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng)主要由平衡測(cè)量平臺(tái)、計(jì)算機(jī)及應(yīng)用軟件組成,測(cè)量臺(tái)的穩(wěn)定度是由平臺(tái)下氣囊壓力傳感器偵測(cè)的壓力大小來(lái)控制,可在平臺(tái)不穩(wěn)定的主動(dòng)模式下進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試。以測(cè)試時(shí)的數(shù)值經(jīng)軟件處理而得到平衡指數(shù)來(lái)了解受試者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力。

1.2.2 測(cè)試步驟 先采集受測(cè)者基本資料,包括年齡、身高和體重等。向受試者介紹測(cè)試的目的,說(shuō)明實(shí)驗(yàn)程序,然后進(jìn)行5 min簡(jiǎn)單熱身運(yùn)動(dòng),在研究人員對(duì)測(cè)試設(shè)備檢查和校正后對(duì)受試者進(jìn)行第1次主動(dòng)模式下的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試,在每個(gè)測(cè)試之間,受測(cè)者可休息1 min后再進(jìn)行測(cè)試,避免疲勞因素影響測(cè)試結(jié)果。在間隔1周后由同一施測(cè)者對(duì)受試者進(jìn)行第2次平衡測(cè)試。兩次平衡測(cè)試期間囑受試者避免進(jìn)行任何形式的肌力和平衡訓(xùn)練或劇烈勞動(dòng)。

1.2.3 測(cè)試方法 主動(dòng)模式下進(jìn)行靜態(tài)平衡測(cè)試方法:受試者雙腳與肩同寬,雙上肢自然下垂站立在壓力臺(tái)上,雙眼直視前方屏幕中心的靜止目標(biāo),受試者必須利用身體雙腳穩(wěn)定性來(lái)維持平臺(tái)穩(wěn)定避免晃動(dòng),測(cè)量時(shí)間30 s,每位受試者皆做3次,并且加以平均以求得靜態(tài)平衡指數(shù)。平衡指數(shù)越低表示靜態(tài)平衡能力越佳。主動(dòng)模式下進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試方法:受試者雙腳與肩同寬,雙上肢自然下垂站立在壓力臺(tái)上,雙眼直視前方屏幕中心順時(shí)針移動(dòng)的目標(biāo)物,受試者必需跟隨此目標(biāo)物移動(dòng)身體,測(cè)量時(shí)間為30 s,每位受試者皆做3次,并且加以平均以求得動(dòng)態(tài)平衡指數(shù)。平衡指數(shù)越低表示動(dòng)態(tài)平衡能力越佳。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所采集的各種數(shù)據(jù),均輸入SPSS 17.0中文版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有的數(shù)值均以(±s)方式表示。以組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)檢驗(yàn)兩次靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試結(jié)果的重測(cè)信度。ICC值0.75以上代表極好的信度,0.4～0.75代表中等到較好的信度,＜0.40信度差[5]。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)共征求到20名老年人受試者參與此研究,其中男性19名,女性1名;年齡 65～85歲,平均年齡75.2歲;身高(169.9±7.3)cm;體重(72.6±9.9)kg。研究結(jié)果提示主動(dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試具有極好的重測(cè)信度。見(jiàn)表1。

表1 受試人員前后兩次測(cè)試結(jié)果和重測(cè)信度

3 討論

在日常的生活中不論是靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的活動(dòng),平衡控制是影響動(dòng)作表現(xiàn)相當(dāng)重要的基本能力,也是避免跌倒或運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生的重要因素[6-7],研究及早篩檢出有潛在跌倒的高危險(xiǎn)群老人及研發(fā)出預(yù)防老人跌倒的平衡設(shè)備,將有助于減低老人跌倒的發(fā)生率[4]。測(cè)量平衡能力的方式有許多種類,以不穩(wěn)定的平臺(tái)作為評(píng)估人體隨擺動(dòng)頻率或壓力中心偏移的狀態(tài)的主動(dòng)模式平衡測(cè)量是一種常用的類型[8]。Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng)主要是由測(cè)量平臺(tái)和應(yīng)用軟件所組成。測(cè)量平臺(tái)的穩(wěn)定度以臺(tái)下的充氣氣囊壓力大小來(lái)控制,使得平衡測(cè)試可以在不穩(wěn)定的平臺(tái)進(jìn)行,這使得平衡測(cè)試具有動(dòng)態(tài)性,而且有助于了解實(shí)際生活復(fù)雜環(huán)境中的姿勢(shì)控制和穩(wěn)定能力。靜態(tài)平衡指的是將身體各部位維持在某特定姿勢(shì)或相對(duì)位置,并且將身體重心控制在支撐基底面積之內(nèi);而動(dòng)態(tài)平衡則是將身體所受到合力整合,進(jìn)而使身體能夠以較佳的方式朝向目標(biāo)移動(dòng)。實(shí)際上老人的跌倒經(jīng)常發(fā)生在姿勢(shì)轉(zhuǎn)換、伸手取物、轉(zhuǎn)身和轉(zhuǎn)彎等動(dòng)作時(shí),因此老年人做功能性動(dòng)作的動(dòng)態(tài)平衡能力的表現(xiàn)更值得深入研究[9]。

本研究結(jié)果顯示Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng)測(cè)試?yán)夏耆酥鲃?dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力,具有極好的重測(cè)信度(ICC:0.804,0.923),特別是在動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試方面(95%CI:0.899～0.984)。此外在兩次靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試結(jié)果中,第2次測(cè)試結(jié)果都較第一次測(cè)試為佳,似乎顯示有學(xué)習(xí)效應(yīng)存在,使用與評(píng)估時(shí)應(yīng)多加注意。因先前缺乏Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng)信度的報(bào)道,故本文結(jié)果對(duì)未來(lái)使用此平衡測(cè)量系統(tǒng)研究老年人平衡功能方面有參考價(jià)值。

本研究的不足之處主要為:本研究的樣本量偏小,本研究中的女性受試者僅為1人,而受試者僅選擇具備獨(dú)立步行能力的老年人,在后續(xù)的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量,充分驗(yàn)證Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng)在測(cè)量老年人主動(dòng)模式下靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試的信度和測(cè)量誤差。

本研究結(jié)果初步顯示Korebalance平衡測(cè)量系統(tǒng)在測(cè)量老年人靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試中具有極好的重測(cè)信度,由于該測(cè)試系統(tǒng)可以在主動(dòng)模式下測(cè)試平衡能力,測(cè)試更具功能性,可以為老年人平衡功能評(píng)估提供依據(jù)。

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