266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔中心 張?chǎng)?/p>

窩溝封閉又稱(chēng)點(diǎn)隙裂溝封閉(pit and fissure sealant，PFS)，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層黏結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。WHO向全世界兒童推薦窩溝封閉術(shù)，它能夠有效降低乳磨牙和磨牙的患齲率，保護(hù)新生恒牙。并且有研究表明，即使牙齒的封閉劑部分脫落，其患齲易感性也比未封閉的牙更小[1]。我院承辦了為兒童做涂氟和窩溝封閉的愛(ài)牙護(hù)齒門(mén)診，治療中，依據(jù)適應(yīng)證對(duì)患兒進(jìn)行選擇，在護(hù)士的細(xì)致配合、醫(yī)生的準(zhǔn)確操作下，我科共完成754顆窩溝封閉。我們認(rèn)識(shí)到良好的護(hù)理配合不僅能夠協(xié)助醫(yī)生加快操作效率，也是決定治療效果成功與否的關(guān)鍵性因素之一?，F(xiàn)將我們?cè)诟C溝封閉術(shù)中的護(hù)理配合措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

自我院承辦愛(ài)牙護(hù)齒門(mén)診以來(lái)，2010-04—10共計(jì)為238例患兒完成754顆第一恒磨牙的窩溝封閉治療，因此在配合方面積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 護(hù)理

2.1 患兒就診時(shí)的護(hù)理配合

2.1.1 建立口腔健康檔案，便于復(fù)診及隨訪 按照《口腔健康檔案》封面印制的一般性資料逐一對(duì)患兒進(jìn)行詢(xún)問(wèn)、登記，如姓名、年齡、學(xué)校、班級(jí)及家長(zhǎng)聯(lián)系方式等，以便日后對(duì)窩溝封閉的保留情況進(jìn)行跟蹤觀察，對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的其他嚴(yán)重口腔疾病或錯(cuò)頜畸形進(jìn)行建議治療、觀察預(yù)后等。

2.1.2 配合醫(yī)生檢查口腔情況，選擇符合窩溝封閉適應(yīng)證的患兒 協(xié)助醫(yī)生對(duì)患兒的牙體及牙周情況進(jìn)行檢查，查畢由醫(yī)生記錄于《口腔健康檔案》，并依據(jù)窩溝封閉適應(yīng)證，即兒童口腔中第一恒磨牙完全萌出、窩溝較深或具有患齲傾向來(lái)選擇患兒。

2.2 治療前的準(zhǔn)備

2.2.1 患兒的準(zhǔn)備 多數(shù)患兒對(duì)窩溝封閉缺乏了解，擔(dān)心治療中是否會(huì)有疼痛、味道苦澀、要磨牙等問(wèn)題。護(hù)士要態(tài)度親切，以通俗的語(yǔ)言耐心解答患兒的疑問(wèn)，向患兒說(shuō)明此項(xiàng)治療就是在牙齒上涂一層保護(hù)膜，除了會(huì)有點(diǎn)酸的感覺(jué)并無(wú)其他不適，并叮囑其治療過(guò)程中不可亂動(dòng)、不要東張西望，避免口水污染待封閉區(qū)牙面，告知其主要的配合措施是安靜躺好并張嘴配合。根據(jù)此年齡階段兒童活潑好動(dòng)的性格特點(diǎn)及心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如聊天、鼓勵(lì)等以緩解病人的緊張心理，并鼓勵(lì)做好的兒童現(xiàn)身說(shuō)法。

2.2.2 器械準(zhǔn)備 治療盤(pán)1套(口鏡、探針、鑷子)、漱口杯、干棉球、上有錐形小平刷的低速手機(jī)、毛刷、吸唾管、咬合塊、咬合紙、光固化機(jī)等。

2.2.3 材料準(zhǔn)備 Concise光固化封閉劑(美國(guó)3M公司)、酸蝕劑、不含氟化物的清潔膏。

2.3 治療過(guò)程中的護(hù)理配合

2.3.1 準(zhǔn)備 為患兒系上胸巾，調(diào)節(jié)好椅位及光源，給予紙巾，采用咬合塊幫助患兒撐開(kāi)牙列。

2.3.2 協(xié)助工作 協(xié)助醫(yī)生牽拉口角，用吸唾管及時(shí)吸凈口腔中的液體，保持視野清晰，便于醫(yī)生操作。

2.3.3 清潔 首先對(duì)牙面進(jìn)行徹底清潔，用有錐形小平刷的低速手機(jī)蘸取少量不含氟化物的清潔膏，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牙面刷洗；洗后用水槍沖凈牙面的清潔膏，并用吸唾管將沖洗液吸走。

2.3.4 酸蝕 隔濕、吹干牙面，用毛刷蘸取適量酸蝕劑，協(xié)助醫(yī)生將酸蝕劑涂于面，范圍應(yīng)大于窩溝封閉劑涂面，避免涂抹時(shí)接觸到口腔軟組織，酸蝕15～20 s。

2.3.5 沖洗及干燥 酸蝕后，用水槍徹底沖凈酸蝕劑、吸唾并吹干牙面。囑患兒會(huì)有酸酸的感覺(jué)，不可亂動(dòng)，以免后續(xù)材料黏結(jié)不牢。此時(shí)的配合關(guān)鍵是做好隔濕，用鑷子夾棉球分別置于待封閉牙的頰側(cè)及舌側(cè)，防止唾液污染酸蝕面。酸蝕好的牙面應(yīng)呈白堊色。

2.3.6 涂封閉劑 用毛刷蘸取適量Concise光固化封閉劑協(xié)助醫(yī)生涂布面，要求封閉劑深入窩溝內(nèi)，無(wú)氣泡形成，沿溝裂遠(yuǎn)中向近中涂布，范圍應(yīng)小于酸蝕面，避免毛刷碰觸到口內(nèi)其他部位，封閉劑用后及時(shí)加蓋避光，然后用光固化燈光照20 s使封閉劑固化。

2.3.7 檢查 治療后，用探針檢查封閉各部位的固化情況，有無(wú)漏涂、有無(wú)氣泡、與牙面的結(jié)合情況等，用鑷子夾取咬合紙檢查面有無(wú)咬合高點(diǎn)，若有則需調(diào)，磨除多余封閉劑。

2.3.8 注意事項(xiàng) 沖凈酸蝕劑后牙面呈白堊色時(shí)，護(hù)士尤應(yīng)注意避免口水污染，保持牙面的清潔、干燥與隔濕；涂封閉劑時(shí)，應(yīng)防止與吸唾管頭接觸，造成污染影響固化效果；結(jié)束時(shí)，吸干口腔內(nèi)液體取出咬合塊后應(yīng)檢查是否有棉球遺留在口腔內(nèi)。

2.4 治療后護(hù)理宣教 ①大多兒童口腔衛(wèi)生條件較差，因此囑患兒平時(shí)要注意口腔清潔，進(jìn)食后及時(shí)漱口，晚飯和進(jìn)食甜品后要刷牙，建議最好每年能由父母帶著去醫(yī)院檢查一下口腔情況，若發(fā)現(xiàn)有牙病及早治療。②窩溝封閉有一定的脫落率，且有的患兒在操作過(guò)程中口水多，可能會(huì)導(dǎo)致涂層不牢固。向家長(zhǎng)和患兒講解窩溝封閉的外觀形態(tài)，若發(fā)現(xiàn)有脫落現(xiàn)象，及早重做。囑患兒6個(gè)月、1年、2年復(fù)查，并且我院會(huì)定時(shí)回訪，檢查封閉劑的保留情況。

3 討論

選擇對(duì)象為新生六齡齒，因?yàn)樵擙X萌出早，窩溝較多且較深，兒童年齡小，愛(ài)吃甜食，又不注意口腔衛(wèi)生，所以極易發(fā)生齲壞。窩溝封閉術(shù)的防齲效果是肯定的，只要封閉劑保存完整，就能充分預(yù)防齲病的發(fā)生，并能阻止窩溝里小的或初期的齲壞進(jìn)展。封閉劑的保留率是評(píng)價(jià)牙齒封閉臨床效果的主要指標(biāo)[2]，臨床操作時(shí)，要求具備良好的清潔與完全隔濕，避免操作過(guò)程中因唾液等的污染而導(dǎo)致封閉失敗。因此，準(zhǔn)確的護(hù)理配合及宣教指導(dǎo)是窩溝封閉術(shù)成功的重要因素。

[1]雷濤，馬力揚(yáng)，聶紅兵，等.358個(gè)乳恒牙窩溝封閉的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(3)：171-173.

[2]張曉丹，袁杰，張磊，等.Dyractflow流動(dòng)復(fù)合體窩溝封閉的臨床效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，42(3)：304-305，308.