曹莉莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年4月，我院對63例子宮肌瘤患者行腹腔鏡下剔除手術(shù)。年齡29～45歲，平均年齡(33.6±4.8)歲。肌瘤直徑1.5～8.3 cm，平均5.5 cm。有蒂漿膜下肌瘤19 例，闊韌帶肌瘤15例，肌壁間肌瘤11例，無蒂漿膜下肌瘤18例。所有病例均無開腹手術(shù)史。術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)紊亂者行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜活檢術(shù)，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。術(shù)前3天行陰道沖洗，每日2次，連續(xù)3天。其他常規(guī)準(zhǔn)備。

1.2 手術(shù)方法 63例均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后取截石位，頭低足高。氣腹針在臍孔部穿刺注CO2氣體，氣腹壓力設(shè)定為12 mmHg。用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，于左側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左腹直肌外緣平臍處分別置入5 mm及15 mm的第2、第3個套管針。使用冷光源提供照明，腹腔鏡鏡頭直徑為3～10 mm(根據(jù)內(nèi)鏡提供視野選擇，一般10 mm)。在腹腔鏡監(jiān)視下用單極電鉤斜形或梭形切開肌瘤表面的包膜(切口與肌瘤直徑相同即可)，到達(dá)瘤體中心;用夾鉗夾住肌瘤，沿著包膜鈍性分離瘤體并剝出;切除的肌瘤用旋切器旋切成條狀取出;瘤腔用華利康縫合線縫閉。有蒂漿膜下子宮肌瘤直接用電凝切斷瘤蒂摘下瘤體。無蒂漿膜下肌瘤在肌瘤的假包膜層注射縮宮素20 U，切開瘤體表面假包膜，大抓鉗提拉瘤體，分離取出，創(chuàng)面用可吸收線連續(xù)縫合［2］。無菌生理鹽水沖洗腹腔，仔細(xì)檢查創(chuàng)面無滲血后排空腹腔內(nèi)氣體，取出器械，縫合腹壁切口。

1.3 術(shù)后治療 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，每8 h肌內(nèi)注射催產(chǎn)素10 U，連續(xù)2 d。

2 結(jié)果

63例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹者。術(shù)中無臟器損傷、電灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。平均手術(shù)時間(46.5±28.4)min，平均術(shù)中出血(81.2±36.5)mL。術(shù)后1～2 d即可下床活動，拔除引流管，開始進(jìn)食;術(shù)后2～3 d肛門排氣;術(shù)后4～7 d出院。之后每3個月門診隨訪1次。全組患者均獲得隨訪8～17個月，中位隨訪時間為12.5個月。所有患者均恢復(fù)良好，未有復(fù)發(fā)者。月經(jīng)正常，無痛經(jīng);子宮正常大小，可活動，無壓痛;B超未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤。

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，可致月經(jīng)變化、腹部腫塊、疼痛以及對膀胱或直腸的壓迫癥狀，甚至不孕與流產(chǎn)［2］。隨著微創(chuàng)手術(shù)器械及技術(shù)的不斷改進(jìn)及提高，腹腔鏡手術(shù)在婦科的適用指征不斷放寬。子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)微創(chuàng)，出血少，術(shù)后下床早，術(shù)后恢復(fù)時間短;腹部僅有3個小切口留下的瘢痕，符合當(dāng)代女性美體的需求，尤其對肥胖或伴有心臟病、高血壓等合并癥不能耐受開腹手術(shù)的患者更是一種理想的術(shù)式。(2)術(shù)中反復(fù)沖洗腹腔，鏡下直視負(fù)壓吸引，且盆腔內(nèi)殘留液體少。可清楚地觀察創(chuàng)面是否滲血，一旦發(fā)現(xiàn)可及時處理。(3)術(shù)后吸收熱及醫(yī)源性感染機(jī)會少，術(shù)后病發(fā)生率低。(4)保留了子宮，可以維持正常月經(jīng)和生育功能。

本組63例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)全部獲得成功，我們的體會是:(1)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)不能像開腹手術(shù)那樣通過手觸摸子宮發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤，因此，除了術(shù)前常規(guī)彩超檢查，了解肌瘤生長部位、大小和數(shù)目外，術(shù)中還必須仔細(xì)探查，以減少較小肌瘤的遺漏。(2)術(shù)者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］。(3)術(shù)中應(yīng)根據(jù)肌瘤的大小、數(shù)目、位置，采用個體化的手術(shù)方案，特別是多發(fā)肌瘤，應(yīng)該有獨(dú)立的切口，不能一處切口取出多個肌瘤(本組有4例多發(fā)肌瘤)。(4)防止電凝過度而影響創(chuàng)口愈合。(5)加強(qiáng)護(hù)理。術(shù)前通過交談和觀察，了解患者心理顧慮，幫助患者正確認(rèn)識病情;術(shù)后幫助患者樹立康復(fù)信心。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1822.

［2］ 馬麗，謝淑武，朱焰，等.子宮肌瘤相關(guān)研究進(jìn)展［J］.生殖與避孕，2007，27(10):679-683.

［3］ 劉燕.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)60例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(2):149-150.