張東霞 章偉剛 姚翔

·病例報告·

外耳道外生骨瘤1例

張東霞 章偉剛 姚翔＊

資料患者男性，38歲。因左耳聽力下降3年于2010年9月16日就診于我科。患者訴自幼有左耳反復(fù)流膿史，當(dāng)時未進(jìn)行正規(guī)治療，流膿自止。近3年來左耳聽力明顯下降，無流膿，無耳鳴、耳脹悶感，無耳出血，無頭暈、頭痛，無眩暈、惡心、嘔吐等。既往史及家族史無特殊。全身檢查未見異常。?？茩z查：左側(cè)外耳道后上壁軟骨段見一半圓形新生物，黃豆大小，表面皮膚完整，質(zhì)硬，基底寬，無波動感，鼓膜未見。右耳無特殊。音叉檢查提示左耳傳導(dǎo)性聾。耳部CT掃描顯示：左側(cè)外耳道軟組織密度影充盈，骨質(zhì)未見破壞；左側(cè)鼓室、鼓竇未見明顯異常；乳突未見明顯異常。初步診斷為左側(cè)外耳道良性腫瘤。于9月20日在局部麻醉下行左外耳道腫物切除術(shù)。手術(shù)取耳后切口，暴露骨性外耳道后壁，穿通外耳道皮膚，完整切除腫物皮部，外耳道后壁見一帶蒂的界線清楚的骨性腫塊。鑿除半圓形骨性隆起，見鼓膜完整。止血，縫合耳后切口，外耳道用凡士林紗條填塞。術(shù)后經(jīng)病理診斷為左側(cè)外耳道骨瘤。

討論骨瘤為發(fā)生于骨組織的良性腫瘤，位于外耳道的骨瘤非常少見。外耳道外生性骨瘤是由外耳道骨壁的局限性過度增生而形成的結(jié)節(jié)狀隆起，為外耳道最常見的良性腫瘤之一。臨床表現(xiàn)為耳悶塞感、聽力減退或外耳道骨性隆起。檢查外耳道內(nèi)有質(zhì)硬的腫塊或外耳道閉塞等。借助CT掃描檢查可以清楚地了解骨瘤的基底部來源以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系。李云啟[1]認(rèn)為以高分辨CT檢查為佳。CT表現(xiàn)可見骨性外耳道狹窄，有與骨質(zhì)密度完全一致或相似的半圓形影。

外耳道骨瘤須與外耳道骨疣鑒別，外耳道骨疣較為常見，通常為雙側(cè)，對稱性，多發(fā)性骨質(zhì)隆起，可累及全顳骨。與經(jīng)常冷水刺激耳道有關(guān)[2]。骨瘤主要位于鼓鱗縫或鼓乳縫的縫處或外側(cè)，切片上骨組織中有較多的纖維血管道，骨細(xì)胞極少；而骨疣主要位于鼓鱗縫或鼓乳縫的內(nèi)側(cè)，切片上骨板呈同心圓狀排列，其間沒有纖維血管道[3]。本例患者骨瘤位于外耳道后上壁軟骨段。骨瘤小而無癥狀者可不必處理。如瘤體增大引起聽力下降、疼痛，或外耳、中耳感染者，可行手術(shù)切除。通常局部麻醉下作耳內(nèi)切口。本例患者取耳后切口，手術(shù)術(shù)野清晰，治療徹底，值得臨床參考借鑒。

[1]李云啟. 外耳道骨瘤1例[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2006,6(22):4507．

[2]周梁．外耳道外生性骨疣[M]．王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2001：583．

[3]田興德,潘傳華,李軍川,等.外耳道骨瘤與骨疣6例報道[J]. 湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,16(1)：24-26．

2010-10-20)

(本文編輯 楊美琴)

浙江省新昌縣中醫(yī)院耳鼻喉科＊腫瘤科 新昌 312500

張東霞(Email：ZDX120@126.com)