辨證治療小兒鼻衄46例

賀詩(shī)峰

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（山東棗莊277100）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月-2009年9月我院鼻衄患者46例，中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)［1］，辨證分為肺胃熱盛、陰虛火旺、脾不統(tǒng)血3型。其中男性26例，女性20例；年齡3～11歲，平均6.5歲；病程1周至3個(gè)月，平均1.3個(gè)月。

1.2 治療方法 中醫(yī)藥為主治療，肺胃熱盛證處方：黃芩10g，黃連 6g，生地黃 12g，炒梔子 3g，牛膝 10g，竹葉 6g，荷葉 10g，白茅根30g，藕節(jié)12g，仙鶴草10g，生甘草6g，生大黃3g。陰虛火旺證處方：生地黃 30g，玄參 20g，麥冬 10g，知母 6g，白茅根 15g，仙鶴草 30g，地骨皮 12g，五味子 6g，鮮蘆根 30g，女貞子 15g，大小薊各12g，三七粉3g。脾不統(tǒng)血證處方：太子參10g，茯苓10g，白術(shù) 6g，山藥 15g，蒼術(shù) 6g，炒薏苡仁 15g，生麥芽 12g，生黃芪 6g，生地黃10g，藕節(jié)10g，仙鶴草30g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁100mL，分2次溫服。3型均治療3個(gè)月后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：鼻衄癥狀全部消失，鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜恢復(fù)正常。顯效：鼻衄癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查黏膜部分基本愈合。有效：鼻衄癥狀較治療前有所減輕，鼻中膈前端黏膜部分糜爛。無(wú)效：癥狀未減輕，鼻衄發(fā)作次數(shù)無(wú)減少。

2 結(jié) 果

46例患者治愈36例，顯效6例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率95.65%。

3 典型病例

高某，男性，6歲。鼻出血間斷發(fā)作1月，每周發(fā)作2~3次，鼻血鮮紅，經(jīng)填塞而止，伴面紅目赤，口鼻干燥，大便秘結(jié)，小便黃赤。舌尖紅，苔黃厚，脈滑細(xì)。辨證屬肺胃熱盛證，治以清熱瀉火，涼血止血。處方：黃芩10g，黃連6g，生地黃12g，炒梔子3g，牛膝 10g，竹葉 6g，荷葉 10g，白茅根 30g，藕節(jié) 12g，仙鶴草 10g，生甘草6g，生大黃3g。連服10劑，未見(jiàn)鼻衄，諸證皆消，停藥時(shí)囑患兒忌暴飲暴食，宜定時(shí)定量等。1年后隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討 論

鼻衄是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，或涕中帶血，或點(diǎn)滴而下，反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不愈，出血量不等，多可自止。鼻衄歸屬于中醫(yī)“血證”范疇，病因病機(jī)為熱迫血行，脈絡(luò)受損，血溢脈外，陰虛火旺，迫血妄行，或脾失統(tǒng)攝，血不循經(jīng)。其性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證為火熱亢盛，迫血妄行；虛證有二，一為陰虛，一為氣虛陽(yáng)虛，陰虛必見(jiàn)虛火，虛火灼傷血絡(luò)而見(jiàn)出血，氣虛不能行血，血不循經(jīng)，離經(jīng)外溢。虛實(shí)之證，臨床?？上嗷マD(zhuǎn)化，實(shí)證日久，反復(fù)出血，可致氣虛陰虛，轉(zhuǎn)為虛證；虛證外感或食滯化熱，又可出現(xiàn)標(biāo)實(shí)之證。故治療必須審證求因，仔細(xì)辨證，抓住主因，方可獲效。

根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，中藥仙鶴草、生地黃可用于各型鼻出血，多采用較大劑量，如常規(guī)用量20~30g。仙鶴草苦澀平劑，入肺、肝、脾經(jīng)，廣泛用于鼻衄血，咯血、吐血、尿血、便血等血證。本藥性平，如遇熱證，可配伍寒涼之品，以清熱涼血；遇寒證，可配伍溫?zé)嶂?，以收斂止血，是臨床常用的止血之品。生地黃甘苦寒，入心肝腎經(jīng)，因其性寒，更適于熱證，實(shí)熱用之，可清熱涼血，虛熱用之，可滋陰清熱，純虛之證，當(dāng)慎用。此二藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可用于各型出血證，具有較好的療效。

［1］ 宋祚民，葉明.中醫(yī)臨床證治系列講座第17講鼻衄［J］.中級(jí)醫(yī)刊，1997，32（5）：57-58.