羅韶輝 黃淑云

廣東佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 佛山 528000

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)通常被認(rèn)為是腦梗死的超級(jí)預(yù)警信號(hào),TIA已經(jīng)成為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。根據(jù)研究大概有1/3TIA患者繼發(fā)為腦梗死,2/3發(fā)生在90 d內(nèi)[1]。因此早期對TIA患者進(jìn)行預(yù)測顯得很重要。ABCD評(píng)分法被認(rèn)為是對TIA患者進(jìn)行腦梗死的危險(xiǎn)性預(yù)測一種較為有效的方法。回顧性分析103例TIA患者的臨床資料,以探討ABCD評(píng)分對TIA后近期腦梗死發(fā)生的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-06～2010-06我院收治的 TIA患者103例,男56例,女47例;年齡32～85歲,平均(57.1±14.8)。所有患者的診斷符合全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的TIA制定的標(biāo)準(zhǔn)[2],入院當(dāng)時(shí)和24 h后都經(jīng)過CT或MRI檢查,并給予常規(guī)藥物治療等。

1.2 方法

1.2.1 ABCD評(píng)分法:Rothwell等[3]提出了6分的ABCD評(píng)分法,預(yù)測TIA患者90 d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率,具體包括:年齡≥60歲(1分);收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)和(或)舒張壓≥90 mmHg(1分);臨床特征:單側(cè)無力(2分),語言障礙不伴無力(1分);癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 min(2分),10～59 min(1分)。根據(jù)以上的因素顯示ABCD得分可分為0～6分。0～2分為發(fā)生腦卒中低風(fēng)險(xiǎn)組,3～4分為中等風(fēng)險(xiǎn)組,5～6分為高風(fēng)險(xiǎn)組,其在TIA后90 d內(nèi)發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)率分別為1.3%,5.2%和8.6%。

1.2.2 MRI:掃描采用1.5雙梯度超導(dǎo)MRI設(shè)備(Sigma Twin-Speed,GE medical systems)包括 FSE-XL(T2WI)TR4300/TE106。腦MRI檢查可提供與CT相似的影像學(xué)改變,其空間分辨率更高,DWI序列可在發(fā)病早期顯示缺血的腦組織。DWI上發(fā)現(xiàn)局灶高信號(hào)且位于臨床癥狀相關(guān)的血管供血區(qū)即為MRI異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

103 例 TIA患者在90 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死 21例(20.3%)。其中5～6分(高危組)的患者 TIA后卒中發(fā)生率是32.1%,而3～4分(中危組)者則為24%,＜3分(低危組)的僅僅是3.6%。因此可以發(fā)現(xiàn)ABCD評(píng)分和TIA后90 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死呈直線關(guān)系。而且TIA患者的不同卒中風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)在90 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的發(fā)生率相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack TIA)是缺血性腦血管病,是指突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能障礙,癥狀對應(yīng)于某動(dòng)脈所支配的腦區(qū)或眼部,其持續(xù)時(shí)間一般＜24 h,所以TIA一直被認(rèn)為是腦梗死的高危因子,應(yīng)視為臨床急癥。如果能夠早期對TIA患者快速預(yù)測卒中風(fēng)險(xiǎn),識(shí)別腦梗死高危人群,并采取優(yōu)化預(yù)防措施,對降低腦梗死的發(fā)生很有幫助。本組資料顯示,在我院收治的103名 TIA患者中,TIA發(fā)作后90 d內(nèi)出現(xiàn)腦梗死占20.3%,與國內(nèi)外的報(bào)道接近[4]。Johnston等[5]對急診診斷的1567例TIA患者隨訪90 d發(fā)現(xiàn),10.5%出現(xiàn)缺血性卒中,其中大部分在2 d內(nèi)發(fā)生。結(jié)果表明,ABCD評(píng)分是目前最常用而且最有效的預(yù)測方法,能夠幫助醫(yī)生快速的識(shí)別高?；颊?對可能發(fā)生卒中危險(xiǎn)的高危病人進(jìn)行及時(shí)的治療。ABCD的最高分為6分[6],涵蓋了很多方面的因素,如患者年齡≥60歲,血壓≥140/90 mm Hg,持續(xù)時(shí)間超過60 min,運(yùn)動(dòng)障礙,其中 5～6分為高危(8.1%在2 d內(nèi)發(fā)生卒中),3～4分為中危(4.1%在2 d內(nèi)發(fā)生卒中),0～2分為低危(1%在2 d內(nèi)發(fā)生卒中)。所以,對于TIA的患者,ABCD評(píng)分越高,他們的危險(xiǎn)程度就越大,近期發(fā)生腦梗死的可能性就越大。但是我們在評(píng)分的時(shí)候要結(jié)合患者的年齡、血壓、病史、癥狀持續(xù)時(shí)間等,才可作出準(zhǔn)確的判斷。

[1]杜敢琴,孫圣剛,富奇志,等.ABCD評(píng)分對短暫性腦缺血發(fā)作短期預(yù)后的急癥評(píng)估價(jià)值[J].中國急診醫(yī)學(xué),2008,28(3):193-196.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):397.

[3]Rothwell PM,Gles MF,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366:29-36.

[4]朱立箐,孫家蘭,辛?xí)澡?等.采用ABCD評(píng)分預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作短期進(jìn)展為腦梗死的價(jià)值[J].卒中與神經(jīng)疾病,2007,14(3):144-146.

[5]Johnston SC,Sidney S,Bernstein AL,et al.A comparison of risk factors for recurrent TIA and stroke in patientsdiagnosed with TIA[J].Neurology,2003,60(2):280-285.

[6]Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al.Validation andrefinement of scores to p redict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369:283-292.