陳占鳳，李賀薇

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

謝晶日教授，博士研究生導師，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科主任，從事臨床、教學與科研30余載，尤其對脾胃病積累了豐富的經驗，筆者有幸隨診其側，現將導師治療胃食管反流病寶貴經驗總結如下，與同道分享。

胃食管反流病(Castroesophageal reflux disease，GERD)是指胃內容物反流入食管而引起的食管與食管外的疾病，臨床上以燒灼、泛酸、胸骨后灼痛為主要表現。嚴重影響飲食、睡眠及工作，并可以出現多種并發(fā)癥。屬中醫(yī)學中“吞酸”、“嘔吐”、“郁證”、“反胃”等證范疇。近年來，本病在亞太地區(qū)發(fā)病率有上升趨勢，且單純西藥治療易于復發(fā)。謝師在臨床中強調中西相參，詳析病機，慎立治法，準確辨證，精當用藥，對本病療效頗佳。

1 病因病機－強調腑氣以降為順

本病病位在胃及食管，但也涉及肝膽脾，病機總由氣機升降失常。謝師強調六腑以降為順，“脾宜升則健，胃宜降則和”，升降相因，則氣化氤氳，生化氣血津液，灌輸臟腑經絡、四肢百骸。脾不升清，無力抑制濁氣上逆。脾胃氣虛，清氣不升，濁氣不降，肺失清肅，胃失和降均可引起噯氣?！夺t(yī)宗必讀》云:“大抵氣血虧損，復因悲思憂愁，則脾胃受傷，血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通。氣則上而不下，妨礙道路，飲食難進，噎塞所由成也?！备文憣倌?，主疏泄，脾胃屬土，主升降，人的消化功能離不開脾胃肝膽。木能疏土，膽汁之降泄，有助于脾胃的消化、運輸。在病理情況下，肝氣旺則木橫逆克土，肝氣虛則木不疏土而壅滯，肝血虛則脾胃失養(yǎng)，肝火盛者灼爍胃陰;邪侵膽則逆在胃，令胃氣上逆，膽熱則液泄，使人口苦嘔逆。

2 治則治法－注重降逆通腑，疏肝理氣

2.1 和胃降逆、通腑降氣

《素問·逆調論篇》日:“胃者，六腑之海，其氣宜下行”。胃氣通降，則水谷隨胃氣傳導入腸;胃失和降，胃氣上逆，則水谷隨之上泛于食管，發(fā)為胃食管反流病諸癥。所以在治療中謝師以和胃降逆、通腑降氣為基本治療方法。

2.2 疏肝理氣、調和肝脾

肝氣不疏，橫逆犯胃，則胃酸過多，并隨胃氣上逆反流到食管而吞酸，引起燒心和胸骨后灼熱疼痛。故劉完素在《素問·玄機原病式》中說:“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚為酸也?！敝斓は?“吞酸者，濕熱布積于肝而出于肺胃之間。”中醫(yī)學認為，肝性如木，喜條達舒暢，惡抑郁。若肝疏泄正常則氣機條暢，氣血和調，心情開朗;若肝疏太過或“肝疏不及”，則克伐脾土，表現為腹脹、脅肋脹滿、反酸、燒心等。故采用疏肝理氣、調和肝脾使肝氣得疏，脾胃健旺。

3 確立基本方藥

本病基本方藥用瓜蔞、決明子、當歸、郁李仁、枳實、檳榔、大黃、黃連、旋覆花、代赭石、煅瓦楞、枳殼等，辨證加減。

3.1 肝胃不和

胃脘脹氣，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣，泛酸，呃逆，嘈雜，心煩易怒，舌邊略紅，脈弦。在上方基礎上，佐以柴胡疏肝散、左金丸加減，重用柴胡、枳殼等。

3.2 脾胃濕熱

病程纏綿，胃脘嘈雜隱痛，饑飽均作，口苦粘膩，惡心納少，咽干欲飲，劍突下或胸骨后正中灼熱，灼痛陣陣，夜間入睡易醒，大便干，數日一行，舌苔黃膩、質紅，脈細弱。加用藿香、佩蘭、黃連、黃芩等。

3.3 肝郁脾虛

表現為情緒抑郁，兩脅脹滿，不思飲食，腹脹便溏，惡心欲吐，噯氣吞酸，面色不華，脈濡細無力。加用柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓、郁金等。

3.4 氣滯血瘀

癥見脘腹脹痛，攻竄作脹，疼痛隱隱，舌有瘀斑，或舌下靜脈怒張，脈澀不暢。加用赤芍、川芎、延胡索、生蒲黃、五靈脂、制香附、郁金、烏藥等。

3.5 脾胃虛寒

泛吐酸水，嘔吐清涎，胃脘隱痛，脹悶不舒，喜暖喜按，納差，喜熱飲，大便稀溏。舌質淡，苔白，脈沉遲。加用黃芪、白芍、甘草等。

4 注重飲食生活調養(yǎng)

本病易于反復發(fā)作，常因飲食不節(jié)、情志不舒等誘因而加重，故預防復發(fā)應重在調理保養(yǎng)?，F代社會生活節(jié)奏加快，競爭激烈，壓力大，易造成精神緊張，從而誘發(fā)本病。改變生活方式，包括限制飲酒和戒煙;減少或避免進食可能增加胃食管反流的食物，如高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶以及患者個人經歷中認為與反流癥狀加重有關的食物;避免過飽、餐后仰臥和睡前進食;不穿緊身衣服;肥胖者減肥等，有助于改善胃食管反流癥狀。患者戒煙酒，生活規(guī)律，睡眠充足，情緒樂觀，將有助于預防復發(fā)。

5 驗案舉隅

患者，女性，50歲，2010年9月8日就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院?；颊邿o明顯誘因出現胸骨后燒灼感3年，加重2周。伴有反酸，燒心，心煩易怒，急躁。兩脅脹滿，不思飲食，腹脹，便秘，脈弦。胃鏡示:反流性食管炎改變，慢性淺表性胃炎。謝師辨證屬肝胃不和，治以疏肝和胃、制酸止痛，藥用柴胡15g，佛手 10g，砂仁 10g，蘇子 15g，生大黃 10g，枳殼 15g，檳榔15g，黃連 15g，吳茱萸 15g，旋覆花 15g，代赭石 20g，浙貝母35g，煅瓦楞 25g，烏賊骨 25g，茯苓 l0g，炒白術15g。每日1劑，水煎分，2次服。7日后復診，大便已通，反酸緩解，胸骨后，燒灼感明顯減輕。原方去生大黃，續(xù)服半月，上述病情明顯緩解。隨訪至今，患者未復發(fā)。