王櫻花 黃 暉 袁 敏

（江西省上高人民醫(yī)院磁共振室，江西 宜春 336400）

腦靜脈竇栓塞是一種腦血管性疾病的特殊類型，相對(duì)少見。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常常需在患者出現(xiàn)明顯急性顱內(nèi)高壓而找不到明顯其它病因的情況下才會(huì)考慮到此病的可能性。也正因此，國內(nèi)外對(duì)此病的研究著眼點(diǎn)多放在引起明顯急性臨床癥狀的完全性矢狀竇栓塞，而忽略了一些慢性發(fā)病的，臨床癥狀較輕的其它血竇栓塞的研究。本文主要針對(duì)橫竇-乙狀竇血栓引起的腦部竇性梗死進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集MR平掃影像表現(xiàn)較特殊的小腦、顳枕葉及頂葉后部梗死病例36例（男19例，女17例），年齡43～76歲。在取得患者知情同意的前提下進(jìn)行MRV檢查。

1.2 設(shè)備及掃描

設(shè)備為西門子Magnetom C!磁共振掃描儀。采用相控陣頭部線圈，MRV-tof-fl2d技術(shù)（TR=39ms，TE=10ms，thinkness3.0mm，Dist factor-40%，翻轉(zhuǎn)角＞0°）。

1.3 圖像分析

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師利用工作站，對(duì)常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR及DWI圖像進(jìn)行分析，記錄。對(duì)于MRV圖像，要首先將周圍雜質(zhì)去除以后，適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，旋轉(zhuǎn)不同角度觀察，薄層MIP更利于發(fā)現(xiàn)隱匿性病變。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的病變必須結(jié)合原始圖像予以確認(rèn)，如不能除外假陽性則可行增強(qiáng)MRV進(jìn)一步檢查。對(duì)結(jié)果意見不一致時(shí)通過協(xié)商達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 36例中3例表現(xiàn)為一側(cè)橫竇至乙狀竇均未顯影，5例顯示橫竇或乙狀竇局部狹窄，1例顯示管腔不規(guī)則充盈缺損。其余病例腦靜脈竇成像未見異常改變。

2.2 9例竇性梗死中3例顳枕區(qū)和2例枕頂區(qū)（單側(cè)或雙側(cè)）表淺部位斑片狀異常信號(hào)，3例表現(xiàn)為一側(cè)及雙側(cè)小腦半球表面多發(fā)斑片狀異常信號(hào)灶，1例右側(cè)小腦半球及雙側(cè)枕葉表淺部位斑片狀異常信號(hào)。

3 討 論

3.1 腦靜脈竇性梗死發(fā)病率較低，占所有腦卒中的比例＜1%[1]，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特征性，特別是那些亞急性和慢性發(fā)病的病例極易誤診，誤診率可達(dá)62.5%[2]，而早期診斷治療對(duì)該病的預(yù)后有重要影響[3]。磁共振在顯示腦實(shí)質(zhì)病變方面具有其它檢查所無法比擬的優(yōu)勢(shì)，若仔細(xì)分析病灶的影像特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其較為特征性表現(xiàn)，從而能進(jìn)一步行MRV檢查，對(duì)竇性腦梗死的診斷至關(guān)重要。

3.2 竇性腦梗死與動(dòng)脈性梗死不同，其病灶部位與靜脈回流有關(guān)，而與動(dòng)脈分布區(qū)域不一致，腦后部靜脈主要引流到橫竇-乙狀竇等側(cè)竇，累及側(cè)竇的血栓容易造成顳枕葉等區(qū)域的腦損害[4]。本研究認(rèn)為，與矢狀竇阻塞不同，后腦部竇性梗死往往起病較慢，這可能與兩側(cè)竇間的相互代償有關(guān)。臨床表現(xiàn)多以頭痛、頭暈嘔吐、視力下降、癲癇發(fā)作為主，體征為視乳頭水腫、腦膜刺激征，感覺障礙等。

3.3 本研究中的竇性腦梗死病灶T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR像呈高信號(hào)，病灶往往較小而多發(fā)，部位較表淺。這些特點(diǎn)與動(dòng)脈性梗死以楔形為主的病灶形態(tài)有明顯區(qū)別，病變區(qū)域的大小主要取決于栓塞形成的部位和范圍。但頭部靜脈竇的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，個(gè)體發(fā)育差異及變異率較大[5]，有些情況腦實(shí)質(zhì)病變與栓塞部位并不完全一致。

3.4 磁共振腦靜脈成像是利用慢血流成像技術(shù)，使各硬腦膜竇得以清晰顯示。當(dāng)血栓形成后，血流高信號(hào)中斷或顯示管腔狹窄、不規(guī)則等征像[6]。但有時(shí)由于一側(cè)橫竇、乙狀竇發(fā)育不良等因素的存在，容易造成假陽性，這時(shí)需要增強(qiáng)掃描予以鑒別。磁共振檢查又可同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的繼發(fā)性改變，檢查無創(chuàng)傷，方法簡便快捷，是靜脈竇性腦梗死早期診斷的首選方法。

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