孫愛(ài)葉

（山東昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

洗胃術(shù)是搶救服毒患者的重要措施，洗胃徹底能減少其他藥物的應(yīng)用，縮短治療時(shí)間，避免有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

洗胃徹底與否與口服毒物量多少反映不一，口服毒物少，徹底性問(wèn)題體現(xiàn)不明顯，口服毒物量較多時(shí)，洗胃的徹底性體現(xiàn)則明顯。筆者在工作中曾遇到洗胃不徹底的情況，即常規(guī)操作洗胃至胃內(nèi)洗出液澄清無(wú)味，患者轉(zhuǎn)入病房后病情反復(fù)，再重新洗胃又能洗出含農(nóng)藥味的胃內(nèi)液體。

1 臨床資料

患者女性，52歲，飲食后口服敵敵畏200mL，半小時(shí)后急癥入院，入院后給采取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)洗胃至胃內(nèi)洗出液澄清無(wú)味后，灌入活性碳吸附液約200mL，拔出胃管，8h后病情不穩(wěn)，呼出的氣體有敵敵畏氣味，故又進(jìn)行二次洗胃，洗胃時(shí)采取左側(cè)臥位，此時(shí)原來(lái)的洗胃液又變成了黑色的活性碳液體，故又延長(zhǎng)了洗胃時(shí)間，待洗胃液呈現(xiàn)澄清無(wú)味后，再次采取右側(cè)臥位沖洗，至洗出的液體澄清無(wú)味，經(jīng)治療后痊愈出院。

2 分 析

2.1 洗胃不徹底的原因：

當(dāng)順利洗胃后病情有反復(fù)者，應(yīng)考慮是否洗胃不徹底所致，可能與下列原因有關(guān)：①毒物吸附于胃壁或進(jìn)入胃壁，隨胃液分泌再進(jìn)入胃腔后被重新吸收有關(guān)。②口服的農(nóng)藥對(duì)胃壁的直接作用，使胃排空延長(zhǎng)，尤其是昏迷休克的患者，胃腸蠕動(dòng)減弱，胃皺壁中的農(nóng)藥未能洗出，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，休克糾正，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排出胃皺壁中殘存的毒物。③采用同一體位洗胃插入的胃管頭端位置相對(duì)固定，容易形成死腔，不易沖洗。

2.2 關(guān)于洗胃時(shí)體位變換問(wèn)題的分析：

怎樣才能達(dá)到洗胃徹底性的目的，從上述1例有機(jī)磷中毒的患者的二次洗胃中得到了啟示，洗胃中要經(jīng)常更換患者體位，現(xiàn)談一下粗淺的看法和同仁們商榷。

根據(jù)洗胃不徹底主要是胃黏膜殘存毒物所致，本人認(rèn)為可以從胃的解剖位置和中毒過(guò)程，來(lái)分析洗胃時(shí)體位變動(dòng)的必要性。

胃是一個(gè)能容納2500～3000mL{成人}液體的囊性容器。胃的位置和形態(tài)，隨充盈度、體位變化和胃的張力改變而不同。胃的黏膜在胃排空時(shí)呈皺壁型排列，突向胃腔，當(dāng)食物進(jìn)入胃后，則胃腔擴(kuò)張，皺壁展開(kāi)。臨床上搶救的有機(jī)磷患者80%是空腹服毒，加之來(lái)院途中顛簸，胃壁的黏膜已廣泛接觸毒物，當(dāng)入院后給常規(guī)洗胃時(shí)，洗胃液每次灌入不超過(guò)500mL，500mL的洗胃液到胃內(nèi)不可能充滿(mǎn)整個(gè)胃腔，接觸到全胃的黏膜，如果只采取一種體位沖洗完畢，難免在洗胃時(shí)出現(xiàn)只能沖洗胃壁的一部分，而另一部分因液體量和體位的關(guān)系得不到?jīng)_洗，因此，要隨時(shí)變動(dòng)體位才能達(dá)到?jīng)_洗全胃黏膜，徹底的清除毒物，達(dá)到洗胃徹底的目的。

因此，工作中，我們采取變化體位加胃部按摩洗胃，避免形成死腔。方法：按常規(guī)法插管，患者先取左側(cè)臥位，洗胃至洗出液澄清，再將患者變換成右側(cè)臥位和平臥位，洗胃至洗出液澄清，在洗胃的全過(guò)程配合輕輕的胃部按摩。因胃大彎位于左側(cè)，采取左側(cè)臥位，水流方向與胃的走向一致，能更充分稀釋胃壁上的毒物，洗胃時(shí)按摩胃區(qū)，有利于消除存在于胃黏膜皺壁中的毒物，排出時(shí)選擇右側(cè)臥位，以促進(jìn)胃排空。用該方法洗胃，收到了很好的效果。

通過(guò)以上洗胃方法的實(shí)施，我們體會(huì)到了洗胃徹底與體位變化有著密切關(guān)系，采取正確臥位使洗胃更徹底，從而確保洗胃效果，大大提高了服毒患者的生存率。