借力誠(chéng)信建設(shè) 在課堂教學(xué)中滲透道德素質(zhì)教育

韓日新

（鞍山師范學(xué)院附屬衛(wèi)生學(xué)校微生物學(xué)教研室，遼寧 鞍山 114001)

護(hù)理教育是一種特殊的職業(yè)教育，是要為社會(huì)輸送大量高素質(zhì)的護(hù)理人才。目前中職衛(wèi)校的學(xué)生特點(diǎn)是：大部分初中畢業(yè)，年齡小，文化基礎(chǔ)薄弱、自控力、自信心差，動(dòng)手能力、好奇心強(qiáng)。全面提高他們的素質(zhì)，使之健康的成長(zhǎng)，是我們每位教師面臨的艱巨任務(wù)。病原生物與免學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)重要的基礎(chǔ)課，在新生入學(xué)的第2學(xué)期開(kāi)課，是學(xué)生較先接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，其教學(xué)應(yīng)該是對(duì)德育系統(tǒng)教育的非常有益的補(bǔ)充、理解和實(shí)踐。借力我院開(kāi)展的誠(chéng)信建設(shè)活動(dòng)，以病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)為契機(jī)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德素質(zhì)教育。

1 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良品德和高尚情操

如在講解結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性時(shí)，畫(huà)龍點(diǎn)睛地將其概括為“懶、饞、丑、奸、滑”，屆時(shí)馬上聯(lián)系“我們是新時(shí)代的青少年，是祖國(guó)的未來(lái)與希望，千萬(wàn)不能學(xué)結(jié)核分枝桿菌，沒(méi)有一點(diǎn)好的品質(zhì)，沒(méi)法在社會(huì)上做人，我們要勤勞、善良、樸實(shí)、誠(chéng)實(shí)……強(qiáng)化學(xué)生對(duì)真善美的認(rèn)識(shí)”?！凹纳x(chóng)的消化、運(yùn)動(dòng)器官逐漸退化，生殖、附著器官高度發(fā)達(dá)，體現(xiàn)自然界用進(jìn)廢退的法則，我們同學(xué)不要學(xué)寄生蟲(chóng)不勞而獲，只有勤思考，頭腦才會(huì)更聰敏，只有熱愛(ài)勞動(dòng)，身體才會(huì)更健康，只有付出，才能有收獲……”時(shí)刻培養(yǎng)學(xué)生自立自強(qiáng)等優(yōu)良品德。

2 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生辯證唯物主義思想

介紹正常菌群的概念及意義時(shí)，強(qiáng)調(diào)“人體的某些部位（體表、人體與外界相通的腔道）存在的細(xì)菌等微生物正常條件下不致病，而且對(duì)機(jī)體有利（生理意義），它們構(gòu)成人體生存的重要的微生態(tài)環(huán)境，有是正常的，沒(méi)有反而是不正常的。但他們不致病是有條件的，是相對(duì)的，條件改變時(shí)，也會(huì)轉(zhuǎn)變成致病菌 （病理意義）?！?“免疫是機(jī)體識(shí)別和排除抗原性異物維護(hù)自身生理平衡與穩(wěn)定的功能。正常時(shí)對(duì)機(jī)體有利，異常時(shí)照樣會(huì)引起疾病，它是一把雙刃劍”?！巴淌杉?xì)胞在吞噬殺菌的同時(shí)還會(huì)有不完全吞噬的結(jié)果，造成感染的擴(kuò)散”……培養(yǎng)學(xué)生具體情況具體分析，靈活、全面分析問(wèn)題而不是僵化、片面的看問(wèn)題的思維。

3 結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、誠(chéng)信的科學(xué)態(tài)度

細(xì)菌培養(yǎng)是微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中的基本技能，尤其平板劃線(xiàn)，初次操作存在一定難度（力度要適中、接種環(huán)與培養(yǎng)基夾角45度、劃線(xiàn)密而不重復(fù)、嚴(yán)格無(wú)菌操作等），通過(guò)此試驗(yàn)達(dá)到分離細(xì)菌的目的，并樹(shù)立無(wú)菌觀念。要求學(xué)生整個(gè)操作過(guò)程精力集中，態(tài)度認(rèn)真，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。尤其分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，更要實(shí)事求是，真實(shí)記錄，積極思考，必要時(shí)重做，不能弄虛作假，照搬照抄，其重要性可用弗萊明意外發(fā)現(xiàn)抗生素的實(shí)例來(lái)說(shuō)明。

4 結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生不怕苦累的意志品格

糞便標(biāo)本檢查、血液標(biāo)本檢查是護(hù)生需要操作的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，學(xué)生們大都是獨(dú)生女，有的怕臟、有的怕疼，甚至有的干脆不做，想馬馬虎虎看看，完事大吉。此時(shí)，教師就要親自操作和主動(dòng)伸出手，讓同學(xué)們采血 ，做出示范，使學(xué)生不知不覺(jué)受到熏陶和感染，通過(guò)身教言傳，鼓勵(lì)他們親自動(dòng)手體驗(yàn)。ELISA試驗(yàn)整個(gè)過(guò)程需時(shí)長(zhǎng)，操作相對(duì)繁瑣，讓同學(xué)克服困難、犧牲休息時(shí)間互相配合完成。

5 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思想和為奉獻(xiàn)的精神

熱愛(ài)是最好的老師。為了培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)科學(xué)、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)的思想，在講課中適當(dāng)引入近代、現(xiàn)代科學(xué)家探索發(fā)現(xiàn)真理的故事，如介紹微生物學(xué)之父法國(guó)的巴斯德、德國(guó)的郭霍醫(yī)生等為微生物學(xué)創(chuàng)立做出杰出貢獻(xiàn)，我國(guó)著名學(xué)者湯飛凡教授把沙眼衣原體接種進(jìn)自己的眼睛進(jìn)行試驗(yàn)，成為世界上發(fā)現(xiàn)重要病原體的第一位中國(guó)人。還有美國(guó)青年醫(yī)生立克次在研究立克次體時(shí)不幸感染而犧牲的感人事跡、免疫學(xué)研究過(guò)程中的諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者的貢獻(xiàn)……。聽(tīng)到這些例子，學(xué)生被先輩鉆研科學(xué)、獻(xiàn)身科學(xué)、不惜犧牲的精神所感動(dòng)，逐步提高了對(duì)本學(xué)科乃至醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，樹(shù)立了自信心，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率。

6 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容實(shí)例，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)知識(shí)，學(xué)技能、服務(wù)于人的理念

為培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要求學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，重視基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能的掌握，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。在講熱源質(zhì)時(shí)舉一案例：有一位醫(yī)護(hù)人員由于責(zé)任心不強(qiáng)，將過(guò)期的藥液給患者輸注，引起了發(fā)熱的輸液反應(yīng)，借此強(qiáng)調(diào)熱源質(zhì)的病理意義及消毒滅菌的重要性。“醫(yī)院感染率是多少？手術(shù)傷口的感染率多少？給出系列數(shù)字來(lái)說(shuō)明無(wú)菌操作、無(wú)菌觀念的重要性。引入配錯(cuò)血型進(jìn)行輸血，引起Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，給病人造成嚴(yán)重后果的案例，引發(fā)學(xué)生對(duì)生命的愛(ài)護(hù)……從而認(rèn)識(shí)到只有學(xué)好本領(lǐng)，具備高尚的醫(yī)德，才能更好地服務(wù)于人。

總之，作為一名教師應(yīng)充分利用好課堂這塊陣地，把教書(shū)育人有機(jī)結(jié)合到病原生物學(xué)與免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，讓課堂成為“不僅是學(xué)科知識(shí)傳遞的殿堂，更是人性養(yǎng)育的圣殿”，讓教學(xué)活動(dòng)成為豐富人生體驗(yàn)的活動(dòng)，讓知識(shí)的增長(zhǎng)，伴隨著正確的人生觀和價(jià)值觀的形成與完善，健康人格的形成，成為合格的醫(yī)護(hù)工作者。下移畸形等）及洋地黃中毒。感染為常見(jiàn)誘因，但也可由疲勞、精神緊張而誘發(fā)。小兒常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)煩躁、氣促、汗多、蒼白。肢體發(fā)冷、拒食、發(fā)紺，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)不適、頭暈、乏力、惡心嘔吐，可突然終止。發(fā)作持續(xù)24h以上，常并發(fā)心力衰竭，尤其多見(jiàn)于心率超過(guò)200次/min以上的嬰兒。因此早期發(fā)現(xiàn)，早期治療很主要。本組患兒有4例反復(fù)發(fā)作，后堅(jiān)持口服心律平半年，3例偶再發(fā)作，經(jīng)休息及加大口服劑量可終止發(fā)作。1例發(fā)作頻繁，每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，于外院行射頻消融治療后仍有反復(fù)發(fā)作，擬再行射頻消融治療。

PSVT的復(fù)律藥物頗多，但如何選擇轉(zhuǎn)復(fù)率高，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短，療效持久及安全的藥物治療PSVT，是臨床醫(yī)師常面臨的難題。普羅帕酮是國(guó)內(nèi)最常用的Ⅰc類(lèi)抗心律失常針劑[3]，能延長(zhǎng)房室結(jié)（AVN）快慢徑路及旁道的逆向ERP對(duì)AVN慢徑路、旁道前向ERP有輕度延長(zhǎng)作用，從而可有效終止PSVT。ATP主要抑制鈣通道[4]，具有半衰期短、起效快的優(yōu)點(diǎn)。維拉帕米對(duì)AVN有顯著抑制作用，對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）及順向型房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）療效好，對(duì)旁道無(wú)作用，不適用于逆向型AVRT。

目前室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）包括竇性心動(dòng)過(guò)速（ST）、房性心動(dòng)過(guò)速（AT）、心房撲動(dòng)（AF）、心房顫動(dòng)（Af）房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）、房室間反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）及房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速（JT）。臨床表現(xiàn)為突發(fā)驟止的室上性心動(dòng)過(guò)速稱(chēng)為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）。從體表心電圖上難以區(qū)分異位激動(dòng)的起源與折返途徑，而電生理檢查可區(qū)分AVNRT、AVRT、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（SNRT）、房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（IART）及自律性房性心動(dòng)過(guò)速（AAT）。AVNRT是最常見(jiàn)的一種室上性心動(dòng)過(guò)速，約占心動(dòng)過(guò)速的60%～70%。按其折返環(huán)路前后向的不同分為“慢-快型”（S-F型）和“快-慢型”（F-S型）。AVRT是由房室旁道和正常傳導(dǎo)系統(tǒng)共同參加的折返性快速心律。約占SVT的20%。主要見(jiàn)于W-P-W綜合征或隱匿性預(yù)激綜合征。IART約占SVT的4%～5%。其產(chǎn)生的基礎(chǔ)為心房?jī)?nèi)組織傳導(dǎo)性與不應(yīng)期不均一。其折返環(huán)可位于心房?jī)?nèi)任何部位。SNRT產(chǎn)生的基礎(chǔ)為竇房結(jié)周?chē)鷱?fù)極不均一，形成單向阻滯。長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)本型心動(dòng)過(guò)速認(rèn)識(shí)不夠，因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)不突出，發(fā)作時(shí)間短促。AAT是由于心房的異位自律性增強(qiáng)所引起的心動(dòng)過(guò)速。異常自律性增高引起的SVT還包括JT。

房室折返（AVRT）是胎兒快速性心律失常的最常見(jiàn)原因[5]，90%以上嬰兒SVT與房室旁道有關(guān)，故房室折返性心動(dòng)過(guò)速最常發(fā)生在胎兒期和嬰兒期。60%～90%嬰兒SVT于1歲自然消失，但嬰兒期自然消失的SVT約30%將在以后復(fù)發(fā)，主要復(fù)發(fā)年齡段為4～6歲。與嬰幼兒STV相反，如5歲以后初次發(fā)作或伴有心臟結(jié)構(gòu)異常，78%的SVT將持續(xù)存在，自然消失的概率很小。持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速（JT）是小兒無(wú)休止性SVT的最常見(jiàn)類(lèi)型，好發(fā)于3～4歲，為順傳型房室折返伴RP間期＞PR間期，較少自然消失，抗心律失常藥物療效通常不佳，而射頻消融療效肯定，消融成功率在90%以上。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）在嬰兒期極為罕見(jiàn)，僅占嬰兒SVT的4%，多數(shù)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速不能自然消失而需射頻消融根治。異位房性心動(dòng)過(guò)速（AT）在兒童STV中較為少見(jiàn)，3歲以下異位房性心動(dòng)過(guò)速抗心律失常藥物治療大多有效，3歲以上異位房性心動(dòng)過(guò)速抗心律失常藥物治療通常無(wú)效，且很少自然消失，因此應(yīng)早期給予射頻消融治療。

總之對(duì)于反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果不理想的SVT患兒，可行電生理檢查，以明確折返部位，行射頻消融治療。

[1] 趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：166.

[2] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1489-1493.

[3] 伍子琳,顧復(fù)生,沈潞華,等.心律平治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床電生理研究[J].中華心血管病雜志,1990,28(3)：162.

[4] 馬慧卿,馬立芳,何國(guó)祥.靜脈注射三磷酸腺苷治療室上性心動(dòng)過(guò)速的療效觀察[J].臨床心血管病雜志,1990,6(6)：24.

[5] 趙武,李?yuàn)^.兒童快速性心律失常的自然史及介入治療[J].中華兒科雜志,2009,47(4)：267-271.