李 林 詹紅生 陳 博 高寧陽 張明才 石印玉

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（上海200021）

頸椎病是骨傷科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率高，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括推拿、針灸、中藥內(nèi)服、功能鍛煉等，其中中藥內(nèi)服治療頸椎病療效肯定，副作用小，深受廣大患者的青睞。筆者本著“有是證便用是藥，有是證便用是方”的原則，運用經(jīng)方治療頸椎病每獲良效?，F(xiàn)介紹病案3則。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯案

李某，男性，38歲，干部。2010年1月10日就診。主訴：發(fā)作性頭暈1年余?；颊哂?年前因受涼后出現(xiàn)頸項部不適，頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)。頸椎CT三維重建顯示：頸5～6、頸6～7椎間盤突出；頸椎生理曲度變直。頸椎MRA顯示：右側(cè)椎動脈相對狹窄。在某醫(yī)院診斷為頸椎病。給予針灸、理療等，頸項部不適得到緩解，而頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。曾給予靜滴丹參酮、口服西比靈等療效欠佳。癥見：頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，頭重腳輕，頭部轉(zhuǎn)動時頭暈加重；伴情緒低落，不思飲食，失眠，每晚可入睡3～5h，全身乏力；伴小便不利，大便干結(jié)，2～3d 1行；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為椎動脈型頸椎??；中醫(yī)辨證屬肝膽郁熱，熱擾心神。擬以清肝利膽，鎮(zhèn)靜安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加味：柴胡 10g，黃芩 10g，制半夏 9g，黨參 15g，茯苓 15g，桂枝 6g，大黃 10g，珍珠母 30g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g，生姜 10g，大棗10g，甘草10g。每日1劑，水煎早晚分服。5劑后癥狀減輕，效不更方，繼續(xù)服上方20劑后，諸癥消失。隨訪11個月未復(fù)發(fā)。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。主治邪犯少陽，樞機不利，表里三焦為病。本案患者患病1年余，病情反復(fù)發(fā)作，造成患者情緒低落，肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾則不思飲食；而肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱邪上擾清竅則頭暈，熱擾心神則失眠，侵犯腸胃則大便干結(jié)；熱邪灼津則為痰，故現(xiàn)舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)之象；中醫(yī)辨證為肝膽郁熱，熱擾心神，給予柴胡加龍骨牡蠣湯加味，方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗屬小柴胡湯，和解少陽，宣暢樞機；珍珠母、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神；茯苓既合珍珠母、龍骨、牡蠣安神，又與半夏相配健脾化濕，以絕生痰之源；桂枝通達(dá)郁陽；大黃瀉熱通便。諸藥合用，和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神。

2 柴胡桂枝湯案

王某，女性，32歲，職員。2010年2月5日就診。主訴：頸項部疼痛1個月?；颊哂?個月前受涼后出現(xiàn)頸項部疼痛，伴右上肢麻木，無名指及小指尤甚，在某醫(yī)院曾按頸椎病診治，給予針灸、理療，療效不甚滿意。為求進一步診治，遂來我院。頸椎CT三維重建顯示頸5～6、頸6～7椎間盤突出。查體：頸5、6棘突旁有壓痛，右上肢臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（-）。癥見：頸項部疼痛，伴右上肢麻木，無名指及小指尤甚，夜間加重，伴口苦，咽干，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)診斷為太少合病型頸椎病。擬以和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。方用柴胡桂枝湯加味：柴胡12g，桂枝15g，白芍30g，黃芩15g，半夏 10g，黨參 30g，全蝎 6g，蜈蚣 1 條，生姜 10g，大棗 15g，甘草10g。每日1劑，水煎早晚分服。5劑后癥狀減輕，效不更方，繼續(xù)服上方10劑后，諸癥消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。該方適用于太陽表證未解，邪犯少陽的太陽少陽合病。本案患者頸項部疼痛，頸項部是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)脈所過之處；無名指及小指麻木，而無名指及小指分別是手太陽小腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)的經(jīng)脈所過之處；口苦、咽干、舌淡苔薄白、脈弦細(xì)為少陽病之癥；故辨證為太少合病。給予柴胡桂枝湯加味，方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、生姜、大棗、甘草7味藥屬小柴胡湯，和解少陽；桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草5味藥屬桂枝湯，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)；全蝎、蜈蚣通經(jīng)活絡(luò)、止痛；諸藥合用，和解少陽、調(diào)合營衛(wèi)、通經(jīng)止痛。

3 真武湯案

張某，女性，60歲，退休職工。2009年11月8日就診。主訴：頭暈2年余?；颊哂?年前因勞累過度出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，頭重腳輕，到某醫(yī)院診治。頭顱CT未見異常，給予靜滴丹參酮、培他啶注射液后癥狀緩解。從此，患者每逢勞累過度而發(fā)作。為求進一步診治，隨來我院。頸椎CT三維重建顯示：頸3～4、頸4～5椎間盤突出。頸椎MRA顯示：左側(cè)椎動脈偏細(xì)。癥見：頭暈，如坐舟船，伴頸項部發(fā)緊，背部發(fā)涼；伴嗜睡、四肢沉重；大便溏泄，每日3～4次，小便清長，舌淡苔白滑，脈微細(xì)。西醫(yī)診斷為椎動脈型頸椎病；中醫(yī)辨證屬眩暈陽虛水泛。治以溫陽利水。方用真武湯加味：制附子 10g，炒白術(shù) 15g，茯苓 30g，炒白芍 15g，生、干姜各15g。每日1劑，水煎早中晚各服300mL。7劑后，頭暈、背部發(fā)涼稍微減輕；改制附子30g，干姜30g，7劑后，頭暈、背部發(fā)涼、嗜睡、四肢沉重等癥狀明顯減輕；效不更方，連服30劑，上述癥狀基本消失。

按：真武湯出自《傷寒論》第82、316條“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”；“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。……真武湯主之”。主治陽虛水泛證。本案患者“背部發(fā)涼、嗜睡、小便清長、脈微細(xì)”與少陰病提綱“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”基本吻合，表現(xiàn)為陽虛之象。陽氣虛弱，不能制水，水邪泛濫，水邪上犯清竅則頭暈；陽虛不能制水則小便不利；舌淡苔白滑為水飲之癥；故中醫(yī)辨證為陽虛水泛證，給予真武湯加味。方中附子辛甘性熱，溫腎助陽，化氣行水；白術(shù)苦溫燥濕，健脾利水；茯苓淡滲利水，與白術(shù)共奏健脾利水，使水邪從小便去；生姜既助附子溫陽散寒，又合苓、術(shù)宣散水濕；干姜既助附子溫脾陽又可降低附子的毒性；芍藥活血脈、利小便、柔肝止痛，又可制約附、姜燥烈之性。諸藥合用，共奏溫陽利水之功。

4 體 會

頸椎病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“眩暈”范疇，病因病機多為氣血虧虛，肝腎不足，風(fēng)寒濕入侵；治療上采用益氣補血、滋補肝腎，祛風(fēng)散寒除濕。隨著電腦的普及、久坐、少運動、工作壓力過大、精神過度緊張等各種原因，頸椎病發(fā)病年齡逐漸年輕化，反而氣血不虧，肝腎充足，多表現(xiàn)為實證或虛實夾雜證，治療方法相應(yīng)的發(fā)生變化，比如柴胡加龍骨牡蠣湯案擬和解少陽，通陽瀉熱，重鎮(zhèn)安神而治愈；柴胡桂枝湯案擬和解少陽，調(diào)合營衛(wèi)，通經(jīng)止痛而取效；真武湯案擬溫陽利水而獲效?？梢姳孀C論治是中醫(yī)的根本和靈魂；“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是中醫(yī)的核心；“因地而異、因時而異、因人而異”是中醫(yī)的航標(biāo)。