張建英，鈕伊群，李鳳菊

北京電力醫(yī)院高干科，北京 100073

心臟黏液瘤是臨床上最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，約75%位于左心房，多見于成年女性，臨床表現(xiàn)多樣，無特異性，以心悸、氣短最常見[1]，超聲心動圖是診斷本病的首選方法。本例為老年男性，以咳嗽為首發(fā)癥狀，比較少見，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

患者，男，62歲。因咳嗽3月，加重伴氣短10 d入院。3個月來患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，無痰，無胸悶胸痛，無咯血，無發(fā)熱，自服中成藥“嚴(yán)慢舒寧”癥狀無好轉(zhuǎn)，近10 d咳嗽加重，體位變化即可引起頻繁咳嗽，同時伴活動后氣短，曾在外院門診就診，查血常規(guī) WBC：10.9×109/L，N：0.78，胸片：雙肺紋理重。診斷支氣管炎，給予?？虅诩翱蓸繁赝卓垢腥局委?周癥狀無好轉(zhuǎn)，期間在行走時暈厥1次，醒后無不適。此后，來我院門診靜脈點滴克林霉素3 d，咳嗽癥狀無減輕。為進一步診治住院。入院后查體：血壓130/90 mm Hg，口唇無青紫，咽無充血，扁桃體未見腫大，胸廓無畸形，肋間隙無增寬，觸覺語顫雙側(cè)對稱，叩呈清音，雙肺背側(cè)可聞及少許濕羅音。心率96次/min，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：神清語利，四肢肌力正常，肌張力正常，病理征未引出。實驗室檢查：血常規(guī)，WBC 10.2×109/L[（4～10）×109/L]，N 0.728（0.500～0.700），CRP 3.10 mg/dl（0.0～0.8 mg/dl），血氣分析 pH 值 7.489（7.35～7.45），PO266.5 mm Hg（75～100 mm Hg），PCO229.4 mm Hg（32～45 mm Hg）血漿 D-二聚體 0.1 mg/L（0.0～0.6 mg/L）。心電圖：竇性心動過速。胸片：雙胸廓對稱，雙下肺紋理略粗。經(jīng)顱血管超聲：未見異常。頭顱螺旋 CT：老年性腦改變，余未見異常。超聲心動圖：左房大，約52.1 mm×30.5 mm，左房內(nèi)于房間隔中部可見57.0 mm×28.8 mm中低回聲帶蒂的腫物，邊界不光滑，收縮期于左房內(nèi)，舒張期通過二尖瓣口進入左室腔，余房室形態(tài)大小正常，各心瓣膜柔軟不厚，啟閉良好。頻譜多普勒顯示：肺動脈收縮壓47.2 mm Hg，提示左房大，左房黏液瘤，肺動脈輕度高壓。住院3 d明確為左房黏液瘤，轉(zhuǎn)阜外醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)中見瘤體呈暗紫色，膠凍狀，瘤蒂附著左心房卵圓窩上部，瘤體約40 mm×30 mm×20 mm，手術(shù)切除，術(shù)后病理證實左房黏液瘤，術(shù)后咳嗽消失，未再發(fā)氣短及暈厥。

2 討論

左房黏液瘤常發(fā)生于卵圓窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致二尖瓣口狹窄或關(guān)閉不全。本例首發(fā)咳嗽癥狀，比較少見，其原因尚不清楚，黎少林[2]曾報道3例慢性支氣管炎表現(xiàn)的左房黏液瘤，認(rèn)為咳嗽癥狀是感染所致。本例起先診斷為支氣管炎，但經(jīng)抗感染治療無效，隨著病程的延長，體位變化引起咳嗽加重，同時出現(xiàn)了活動后氣短，并暈厥1次。此時引起了對支氣管炎診斷的懷疑。經(jīng)超聲心動圖檢查明確為左房黏液瘤，術(shù)后以上癥狀消失。因此本文分析咳嗽可能是由于黏液瘤阻塞二尖瓣口，類似二尖瓣狹窄，使左房壓升高，左心房與肺靜脈之間并無瓣膜，因此肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，血管擴張，產(chǎn)生肺瘀血癥狀，從而表現(xiàn)為干咳。隨著肺淤血的進一步加重，出現(xiàn)活動后氣短。

左房黏液瘤的癥狀是非特異性的，但癥狀的出現(xiàn)與體位改變有關(guān)，這常提示左房黏液瘤的可能性[3]。本例體位改變出現(xiàn)咳嗽加劇，與此相吻合。

該患暈厥發(fā)作1次，分析原因可能為黏液瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，導(dǎo)致腦供血不足，發(fā)生突然昏厥。此外，黏液瘤的組織疏松脆弱，其碎片或腫瘤表面脫落的血栓，可隨著血流漂動引起腦栓塞，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。

有學(xué)者[4]認(rèn)為心臟黏液瘤的瘤體和自身癥狀的關(guān)系可能與腫瘤本身合成和分泌的白介素-6（IL-6）有關(guān)，IL-6是一種免疫性細(xì)胞因子，它被認(rèn)為是引起急性期反應(yīng)的主要物質(zhì)，可致白細(xì)胞增多，誘導(dǎo)合成 C反應(yīng)蛋白。本例白細(xì)胞及CRP偏高，曾認(rèn)為是感染所致，抗感染治療后，指標(biāo)無下降，分析與瘤體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。國內(nèi)有學(xué)者[5]報道手術(shù)后可恢復(fù)正常。

本病有發(fā)生猝死的危險，故對可疑患者應(yīng)及時做超聲心動圖檢查，盡快確診，盡早做心臟腫瘤切除術(shù)，以獲得較好的療效。

[1]許白蘭.左房黏液瘤的診療進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(1)：149-151.

[2]黎少林.以慢性支氣管炎表現(xiàn)的左房黏液瘤三例報告[J].中國煤炭工業(yè)雜志,2000,3(6)：615.

[3]毛元煥,曹林生.心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：1216.

[4]Suzuki J,Takayama K,Mitsui F,et al.In situ interleukin-6 transcription in embryonic nonmuscle myosin heavy chain expressing immature mesenchyme cells of cardiac myxoma[J].Cardiovasc Pathol,2000,9(1)：33-37.

[5]劉海燕,宋先忠.心臟黏液瘤67例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(10)：1029-1031.