于婷

隨著社會的進步和生活水平的提高，人們的審美要求也進一步提高，越來越多的錯頜畸形患者希望通過正畸治療改善面部美觀。但由于在正畸治療過程中，口腔醫(yī)生技術良莠不齊，或者經(jīng)驗不足，只注重固定矯治器外觀的矯治效果，卻忽略了固定矯治器戴入口腔后矯治器本身及矯治器應用不當時，有可能會增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔軟硬組織的損害[1]。為最大程度減少正畸治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對口腔正畸的滿意度，現(xiàn)對132例錯頜畸形患者在固定矯治的正畸治療期間所出現(xiàn)的各種潛在性并發(fā)癥進行臨床探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2009年1月來西安石油大學校醫(yī)院口腔門診接受固定矯治的錯頜畸形病例132例，男62人，女70人，年齡13～45歲，其中13～18歲占70%。病例選擇標準：治療前口腔粘膜完整，牙齦組織無異常，無牙釉質(zhì)脫礦、牙周病及齲齒等。

1.2 方法

1.2.1 所有患者治療前均收集完整的病史資料，包括石膏記存模型、照面相（面相及口腔牙頜相）、拍攝X線片頭顱側位片和曲面斷層片。所有患者均采用方絲弓或直絲弓矯治技術，托槽粘結全部使用雙組份的京津釉質(zhì)粘結劑進行粘結，帶環(huán)粘結全部使用普通玻璃離子粘結劑進行粘結。

1.2.2 配戴固定矯治器后對患者進行口腔衛(wèi)生宣傳，如指導患者正確的刷牙方法，增加刷牙次數(shù)，要求患者認真刷牙，每次進食后及時清潔牙齒及牙齒表面的矯治器零部件，保持牙面及矯治器的清潔衛(wèi)生，每次刷牙時間不少于3分鐘。告知患者配戴固定矯治器后的注意事項并嚴格執(zhí)行，每隔4～6周復診1次。

1.2.3 接受檢查前，認真刷牙，將牙冠表面吹干，檢查牙齒表面的完整性及光潔度；檢查口腔粘膜及牙齦狀況。拍攝全口曲面斷層片了解牙根情況。

2 結果

132例病例中，因醫(yī)源性失誤引起并發(fā)癥21例（15.9%），包括：尖牙托槽牽引鉤刺激引起口角區(qū)粘膜創(chuàng)傷性炎癥6例，弓絲末端脫出變形引起頰側粘膜創(chuàng)傷性潰瘍2例，帶環(huán)頰側牽引鉤刺激引起牙齦炎癥狀9例，缺牙區(qū)弓絲引起頰側粘膜創(chuàng)傷性口炎4例；因患者不注意口腔衛(wèi)生引起并發(fā)癥48例（36.4%），包括：全口齦緣炎6例，雙尖牙齦緣炎15例，下前牙齦緣乳頭炎23例，齲齒4例。

3 討論

錯頜畸形的正畸治療存在一定的潛在性并發(fā)癥。在治療期間，矯治器本身有可能導致創(chuàng)傷性潰瘍，活動矯治器如果出現(xiàn)不適，患者可以自行取下，避免了對口腔組織的進一步損害。固定矯治器與口腔軟組織接觸時會造成不適，尤其是在口角轉折處的尖牙位置，有的患者對尖牙托槽或托槽牽引溝過度敏感，患者無法自行取下，導致癥狀進一步加重，就會引起創(chuàng)傷性口炎，在臨床上可以用保護蠟覆蓋在托槽上，減少托槽對粘膜的刺激[2]。

在矯治初期一般用細軟的弓絲，患者若進食質(zhì)硬食物，會導致弓絲發(fā)生變形或滑脫，弓絲末端容易刺傷口腔粘膜，導致創(chuàng)傷性潰瘍。因此，在放置弓絲時應采取防范措施，可將兩側弓絲末端進行回彎，也可在弓絲上設計阻擋曲。在因治療需拔除第二前磨牙或患者本身第一磨牙缺失時，有的患者頰側脂肪墊較厚，而后牙功能區(qū)無承載段弓絲較長，則頰側粘膜容易被弓絲割傷，弓絲末端也很容易脫出，這種情況下，為了避免弓絲對頰側粘膜的損害，可以采取在缺牙區(qū)弓絲段放置塑料套管或連續(xù)結扎的措施。

固定矯治器的放置會影響牙周組織的健康，固定矯治器置于口腔后，因和牙齒之間縫隙小，容易導致牙齒局部菌斑堆積、牙齦易發(fā)生出血、腫脹等炎癥?？稍谡委熐凹爸委熯^程中教會患者如何有效地清除菌斑，可保持牙齦狀態(tài)相對健康相對穩(wěn)定，使患者保持良好的口腔衛(wèi)生水平［3-4］。菌斑是導致牙齦炎的主要原因，因此，為接受固定矯治的患者制訂合理的口腔衛(wèi)生宣傳教育計劃，對患者進行口腔衛(wèi)生宣傳教育，使其能主動并有效地控制菌斑是非常重要的。應由專職人員向患者詳細介紹菌斑與牙齦腫脹的關系，健康正確的口腔衛(wèi)生維護與牙齦健康的關系，指導并示范正確的刷牙方法，用菌斑顯示劑評價菌斑控制的效果等［5］。極少數(shù)青少年患者，衛(wèi)生習慣不良，不能認真有效地刷牙，口腔衛(wèi)生狀況不好，使其牙齦緣、牙齦乳頭炎癥明顯加重，同時托槽周圍牙齒表面長時間軟垢、牙菌斑的堆積，可能使患者牙齒表面脫鈣或嚴重時轉變成齲病，嚴重影響到臨床矯治效果。Davies的研究發(fā)現(xiàn)，接受過正畸治療的兒童口腔衛(wèi)生較好，齦炎發(fā)生率較低，他認為這與正畸治療期間患者對口腔衛(wèi)生的精心維護有關［6］。

綜上所述，要想獲得良好的矯治效果，盡量避免固定矯治的正畸治療的潛在并發(fā)癥，需要醫(yī)生和患者兩方面的密切配合：口腔正畸醫(yī)生需要具備扎實的專業(yè)理論知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，還要具有高度的責任心和同情心，使來自醫(yī)源性的個別固定矯治器的裝置對口腔軟組織的損傷降到最低；對患者加強口腔衛(wèi)生維護的宣傳力度，而患者應當密切配合醫(yī)生，嚴格遵從醫(yī)生的要求，按時復診，便于醫(yī)生根據(jù)矯治進展情況和口腔具體狀況調(diào)整修改矯治設計，早一步發(fā)現(xiàn)固定矯治器裝置對口腔軟硬組織的損害，盡量減少并避免正畸治療期間并發(fā)癥的發(fā)生。

[1］趙弘,謝以岳,孟煥新,等.固定矯治器對錯頜患者牙周組織影響的研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志,2000,35（4）: 286-288.

[2］閻秀林,張揚,劉奕,等.正畸治療中上頜中切牙牙根吸收的可疑相關因素分析［J].中國醫(yī)科大學學報,2006（6）:616-619.

[3］曹采芳.牙周病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：156-233.

[4］鮑美娟.正畸治療時牙周疼痛的調(diào)查分析［J］.當代醫(yī)學,2009，15(36):87-88.

[5］喬嗚芳，張群孝.牙周病患者錯頜畸形的調(diào)查分析［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（5）：287-288.

[6］Davies TM, Shaw WC, Worthington HV,et al.The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99(2)：155-162.