吳尉

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州310014）

2008年1月～2010年6月，我科采用經(jīng)鼻留置小腸減壓管對15例機(jī)械性小腸梗阻行保守治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者中，男10例，女5例，年齡39～72歲，平均55歲。12例患者既往均有腹部手術(shù)史，3例患者為晚期消化道腫瘤壓迫所致梗阻。入院后均經(jīng)腹部X線攝影，顯示典型的呈階梯樣氣液平面改變，均診斷為機(jī)械性小腸梗阻。臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐，無排便、排氣等癥狀。

1.2 方法 15例患者入院后，在全身靜脈營養(yǎng)支持治療的同時，均采用經(jīng)鼻留置小腸減壓管進(jìn)行治療。操作時，讓患者仰臥在X線透視臺上，經(jīng)鼻在X線透視下將減壓管插入胃內(nèi)至幽門為止，經(jīng)減壓管插入導(dǎo)絲至減壓管遠(yuǎn)端，使患者在透視床上改變體位，繼續(xù)插入導(dǎo)絲，使之通過幽門十二指腸球部至十二指腸降部，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使減壓管進(jìn)入十二指腸。注入0.9%氯化鈉溶液25ml，使減壓管遠(yuǎn)端注水氣囊充盈，拔出小腸減壓管內(nèi)的導(dǎo)絲后，在腸蠕動作用下移動至梗阻部位。

2 結(jié)果

在X線透視的影像導(dǎo)向下，15例小腸梗阻病例的小腸減壓管均順利插入十二指腸屈氏韌帶附近位置，成功率100%，沒有1例出現(xiàn)球囊破裂、出血、穿孔等插入技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后3～5d內(nèi)，14例患者的嘔吐、腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀有不同程度緩解，1例因存在閉袢性梗阻，癥狀沒有改善，后接受手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)。鼻腸管插入相關(guān)的并發(fā)癥包括咽喉部不適和導(dǎo)管阻塞引流不暢，其中幾乎所有病例均存在不同程度的咽喉部不適或疼痛感。經(jīng)耐心的心理護(hù)理后，均可以耐受。15例住院期間有5例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，發(fā)生率為33.3%。

3 護(hù)理

3.1 小腸減壓管留置后，減壓管外端無須固定 隨著時間的增加，由于腸蠕動的作用而擠壓減壓管遠(yuǎn)端注水氣囊，使減壓管進(jìn)入體內(nèi)的長度不斷增加，留置小腸減壓管充分減壓的同時，經(jīng)減壓管間斷注入液狀石蠟油100ml，3次／d，有利于梗阻快速緩解。

3.2 持續(xù)低負(fù)壓吸引 壓力：1.47～2.54kPa。每日記錄導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)的深度及引流液量，3～5d復(fù)查腹部立位平片，觀察腸腔內(nèi)氣液平面及腸管擴(kuò)張度，結(jié)合經(jīng)小腸減壓管行小腸造影，明確梗阻部位和病因。并密切觀察腹痛、腹脹、嘔吐及排便排氣時間，觀察水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)密觀察腹部體征變化，有無腹膜刺激征。若出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)，需及時行手術(shù)治療。

3.3 若出現(xiàn)小腸減壓管引流不暢，及時進(jìn)行沖洗。小腸減壓管的沖洗技術(shù)：夾閉Y腔接頭的引流端，將輸液器連接Y腔接頭的進(jìn)口端，用0.9%氯化鈉溶液勻速滴注。開始滴速在10～15ml／min，5min左右放開引流端負(fù)壓。當(dāng)引流速度減慢或停止后，再次夾閉引流端，開放進(jìn)口端，重新滴注沖洗。滴注量每次＜100ml，具體視病人主訴和腹部情況酌情調(diào)整。

3.4 小腸內(nèi)減壓管的拔除時間需依據(jù)消化道恢復(fù)通暢情況而定。一般拔管前1～2h口服液狀石蠟油100～50ml，排空水囊后輕輕緩慢拔出，避免用力牽拉拔取。

3.5 對于患者存在不同程度的咽喉部不適感，插管后除了藥物診治外，應(yīng)高度重視減壓管的護(hù)理工作，耐心細(xì)致的心理護(hù)理和相關(guān)知識的宣教能減輕其不安焦慮情緒。

4 討論

在機(jī)械性腸梗阻的保守治療中，腸道減壓是一項很重要的措施[1]。小腸減壓管是一種治療急性腸梗阻的新型醫(yī)療用品，插入后，隨著小腸蠕動，可不斷下行，接近或到達(dá)梗阻點(diǎn)的近端，直接進(jìn)行引流減壓，與普通胃腸減壓比較，明顯地提高了腸內(nèi)的引流效果，能快速緩解患者的梗阻癥狀，可避免腸缺血壞死、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是低位小腸梗阻時，小腸減壓管可以到達(dá)梗阻部位，而更有效地減壓。留置小腸減壓管的同時，需密切觀察腹部體征，復(fù)查腹部立位平片，經(jīng)小腸減壓管行小腸造影，明確梗阻部位和病變性質(zhì)。本組中一例為閉袢性腸梗阻，治療中出現(xiàn)腹膜刺激征，接受手術(shù)治療后而好轉(zhuǎn)。

[1]邵國良，陳玉堂，馮海洋，等.鼻腸減壓管插入技術(shù)及其在小腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（1）：41－43.