楊圣俊 宋華琴

醫(yī)院獲得性肺炎感染因素及預(yù)防措施

楊圣俊 宋華琴

肺炎,感染,醫(yī)院獲得性；預(yù)防

1 醫(yī)院獲得性肺炎感染因素

1.1 內(nèi)源性因素

1.1.1 患者免疫功能低下:造成機(jī)體免疫功能低下的基礎(chǔ)疾病如慢阻肺、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤的患者；放化療及長期使用免疫抑制劑的患者；免疫功能低下的老年患者及免疫機(jī)制不健全的嬰幼兒；長期臥床及危重患者。

1.1.2 口咽部定植菌誤吸:口咽分泌物是進(jìn)入下呼吸道的重要感染源,0.01m l口咽部分泌物中含有 106～108細(xì)菌[1]。據(jù)國外報(bào)道,約 50%的健康人于夜間睡眠時(shí)可有口咽部的分泌物被吸入肺內(nèi)[2]。正常情況下口腔內(nèi)正常菌群之間相互制約、相互依賴,且健康人由于咳嗽反射,以及下呼吸道纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和肺的消除防御功能而阻止細(xì)菌的繁殖,不引起人體發(fā)病。當(dāng)患者病情危重或重大手術(shù)后或氣管切開后,由于咳嗽反射和呼吸道防御功能減退,使大量含有細(xì)菌的口咽部分泌物吸入肺內(nèi)而引起肺部感染,使獲得性肺炎的發(fā)病幾率增加。

1.1.3 菌群失調(diào):不合理的預(yù)防用藥、廣譜抗生素的使用及長期應(yīng)用抗菌藥物,使定植于口鼻咽部的正常菌群減少,耐藥菌株大量繁殖,當(dāng)該類細(xì)菌或真菌被吸入下呼吸道時(shí),造成支氣管或肺部感染。

1.2 外源性因素

1.2.1 空氣污染:病房室內(nèi)空氣不流通,溫度、濕度過高,促進(jìn)微生物的生長和繁殖；加上探視人員過多,使許多附著在塵埃飛沫上的致病微生物隨空氣流動(dòng)而飛揚(yáng)造成空氣污染。住院病人又存在一些易感因素,病原體易經(jīng)空氣傳播造成肺部感染。

1.2.2 侵入性操作:氣管切開、氣管插管,機(jī)械通氣氣管切開、氣管插管和機(jī)械通氣后造成氣道改變,由改道吸入的空氣均未經(jīng)鼻腔清潔、過濾、調(diào)溫及濕潤而被直接吸入氣管,破壞上呼吸道防御機(jī)制,再加上套管周圍被污染的分泌物直接涌入氣管內(nèi),損害纖毛上皮,從而影響上皮的清除功能,增加肺部感染的機(jī)會(huì)。尤其是在不嚴(yán)格實(shí)施無菌操作及醫(yī)療器械沒有嚴(yán)格消毒的情況下更易感染,引起肺炎。

1.2.3 呼吸器具消毒滅菌不嚴(yán)格或被污染:在使用呼吸治療過程中,易造成肺部感染的關(guān)鍵部件是霧化器、氧氣濕化瓶或呼吸機(jī)管道,因其貯存瓶及管道系統(tǒng)具有細(xì)菌繁殖的合適溫度、濕度條件,這些器具一旦被微生物污染則細(xì)菌極易在其中繁殖。如果消毒不嚴(yán)格,在使用中可噴出帶病菌的霧滴或感染性的氣溶膠,其中直徑為 1～5μm的顆?？蛇M(jìn)入下呼吸道引起感染(主要肺炎)[3]。

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員手的污染:醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占 30%[4]。有資料顯示,一般護(hù)理操作遭受細(xì)菌污染量為 103～105cfu,護(hù)士為患者做氣管內(nèi)吸痰時(shí),手上黏附細(xì)菌量可達(dá) 106cfu[5],如不洗手就接觸另一患者,則極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植,并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起肺炎。

1.2.5 外科手術(shù):手術(shù)患者特別是胸腹部手術(shù)者由于手術(shù)創(chuàng)傷大,機(jī)體抵抗力下降,加上術(shù)后切口疼痛,使患者呼吸受限,咳嗽、咳痰無力,使呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時(shí)排出而沉積于下呼吸道,易于發(fā)生肺部感染。

2 醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)營養(yǎng),提高機(jī)體免疫力 加強(qiáng)營養(yǎng),能進(jìn)食者給予少量多餐,清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、多維生素飲食；不能進(jìn)食者,給予胃腸外營養(yǎng)支持,靜脈輸注各種高營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、脂肪乳、維生素、能量合劑等提高患者自身的抗感染能力。

2.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理,改善口腔環(huán)境 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的宣教,認(rèn)真細(xì)致做好危重患者、術(shù)后患者的口腔護(hù)理,每日 2～3次,以保持口腔的清潔,必要時(shí)對(duì)患者的口咽分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果適當(dāng)選擇口腔局部用藥,以預(yù)防細(xì)菌下移引發(fā)呼吸道感染。

2.3 合理使用抗生素 使用抗生素前,應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),根據(jù)病原學(xué)診斷和藥敏結(jié)果,合理使用抗生素,嚴(yán)格掌握抗生素使用劑量、用法、療程,防止菌群失調(diào),注意觀察用藥效果和用藥后反應(yīng),做好痰和血液標(biāo)本的采集送檢,發(fā)現(xiàn)陽性時(shí),及時(shí)糾正和治療,防止二重感染的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)病房的環(huán)境管理,減少空氣中病菌污染 加強(qiáng)病房管理,減少陪護(hù)、探視人員；保持病室內(nèi)空氣及環(huán)境潔凈,定時(shí)開窗通風(fēng)換氣,定期空氣消毒,保持室內(nèi)空氣清新；護(hù)理人員進(jìn)行晨間護(hù)理,應(yīng)采用濕掃,做到一床一套一擦布,避免床鋪被褥抖動(dòng),防止或減少被褥的皮屑等臟物在空氣中散播,污染空氣,而引起交叉感染。

2.5 侵入性操作的預(yù)防措施 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心,加強(qiáng)無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度。切口處敷料每日換 2～3次,污染后及時(shí)更換,保證切口處敷料清潔干燥。吸痰管備 2套,1套用于吸氣管內(nèi)分泌物,一套用于吸口腔及鼻腔分泌物。吸痰管、鼻導(dǎo)管專人專用,每吸 1次,換一根管,氣管插管時(shí)間應(yīng) ＜2周為好,一旦符合拔管標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)盡早拔管以減少呼吸道感染的機(jī)會(huì),縮短氣管套管時(shí)間,加強(qiáng)管道管理[6]。

2.6 加強(qiáng)對(duì)呼吸器具的消毒滅菌及規(guī)范使用 一次性使用管道,如輸氧管、吸痰管、霧化吸入管應(yīng)一次性使用,不得重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的管道,如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的螺紋管、氣管套管、超聲霧化管等管道系統(tǒng)均應(yīng)做到 1人一用一清潔消毒處理,持續(xù)吸氧的患者每 24小時(shí)更換氧氣濕化瓶,對(duì)使用中的氧氣濕化瓶每周清潔消毒處理1次,臨時(shí)吸氧的患者做到 1人一用一清潔消毒。消毒后要及時(shí)沖洗晾干備用；若暫時(shí)不用,應(yīng)干燥保存。吸氧濕化瓶中的液體每 24小時(shí)進(jìn)行更換,液體用無菌 0.9%氯化鈉溶液或蒸餾水。

2.7 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員《手衛(wèi)生規(guī)范》 醫(yī)護(hù)人員手是傳播醫(yī)院肺炎病原菌的重要途徑。因此,醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后以及所有操作前后要認(rèn)真洗手,特別是在接觸患者分泌物,進(jìn)行氣管插管氣管切開等侵入性操作前后,必須按照《手衛(wèi)生規(guī)范》中的“六步法”認(rèn)真洗手,必要時(shí)戴手套和進(jìn)行手消毒。

2.8 手術(shù)前后的預(yù)防措施 術(shù)前指導(dǎo)患者,尤其是易患肺炎高危因素的患者做深呼吸,告知患者應(yīng)除去呼吸道的分泌物,保持呼吸道通暢,要求病人戒煙,指導(dǎo)病人練習(xí)咳嗽、咳痰的方法,如囑其咳嗽時(shí)用雙手輕按切口處,以減輕疼痛,防止切口裂開；術(shù)后鼓勵(lì)患者勤咳,多做深呼吸,痰稠不易咳出的給預(yù)霧化吸入,叩擊背部協(xié)助患者排痰,以防痰液墜積于肺部而感染。

1 蘇紅熙主編.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.345.

2 于燕.1例機(jī)械性通氣氣管切開處大腸埃希菌感染的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20:65.

3 張幫燮主編.醫(yī)院感染.第 1版,四川:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1985.69.

4 張潤香,馮偉,熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討.中華醫(yī)院感染雜志,2006,16:138.

5 王國權(quán),范靜,萬紅.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制措施.中華醫(yī)院感染雜志,2006,16:913.

6 繆素萍,鄧瑞文,鐘文珍.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后下呼吸道感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志,2008,18:646-648.

R 563.1

A

1002-7386(2011)03-0424-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.065

050051 石家莊市,河北省人民醫(yī)院預(yù)防保健科

醫(yī)院獲得性肺炎是在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部感染。我國醫(yī)院獲得性肺部感染居醫(yī)院內(nèi)各部位感染之首,占醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)的 23.3%～42%,院內(nèi)肺部感染病死率很高,某些醫(yī)院報(bào)告可高于 50%。為此,做好醫(yī)院內(nèi)肺部感染的預(yù)防和控制是降低醫(yī)院感染率及病死率,提高醫(yī)療護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本文就醫(yī)院獲得性肺炎感染因素而如何采取預(yù)防措施做一探討。

2010-09-26)