遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 谷忠悅 （沈陽 110032）

經(jīng)絡(luò)是各種中醫(yī)外治法奏效的基本途徑,“經(jīng)脈所通,主治所及”是針灸臨床治療的指導(dǎo)原則,所以,《靈樞?經(jīng)脈》有 “經(jīng)脈者,所以決生死,處百病,調(diào)虛實,不可不通”之說。文中 “不可不通”寓意既強調(diào)了經(jīng)脈氣血運行通暢的重要性,也有對醫(yī)生必須精通 （掌握）經(jīng)絡(luò)全部內(nèi)容的技術(shù)要求。通曉經(jīng)脈不僅限于經(jīng)脈循行,還應(yīng)當(dāng)包括經(jīng)脈之間的縱橫聯(lián)系。以足太陽經(jīng)絡(luò)的臨床應(yīng)用為例,可見 “不可不通”的重要意義。

1 足太陽經(jīng)脈

足太陽經(jīng)脈循行從頭走足,在循行過程中聯(lián)系體腔內(nèi)的膀胱、腎、腦等臟器和體表的眼、頭、脊柱及脊柱相關(guān)的組織器官、背腰部軟組織、以及下肢關(guān)節(jié)及軟組織。在溝通上下內(nèi)外,定向傳導(dǎo)信息,指導(dǎo)辨證治療相應(yīng)循行部位病癥的基礎(chǔ)上,還具有如下應(yīng)用特點:

1.1 與奇經(jīng)交匯完善經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能 《素問?骨空論》所載:“與太陽起于目內(nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項,循肩膊內(nèi),夾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎?！笔怯嘘P(guān)督脈分支循行的描述。由此可見,與督脈協(xié)同了對腦的聯(lián)系和調(diào)節(jié)功能,并在循行方面擴展了督脈的功能主治范圍;陽蹺脈借足太陽經(jīng)脈而行,并且在睛明穴處形成手足太陽、足陽明、陰陽蹺脈五脈之會。足太陽的申脈是陽蹺脈脈氣所發(fā)之處,并且是八脈八穴之一,通陽蹺脈,是調(diào)節(jié)陽蹺脈功能的刺激點和作用點。

1.2 調(diào)節(jié)陰陽平衡 經(jīng)絡(luò)本身具有行氣血營陰陽的作用,對人體陰陽平衡有調(diào)整作用。足太陽經(jīng)絡(luò)在此基礎(chǔ)上還具有如下特點。

1.2.1 通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)平衡維持脊柱生物力學(xué)平衡 足太陽與足少陰相表里,二者對脊柱的功能都有影響,正如《靈樞?經(jīng)筋》所言:“其病,……在外者不能俯,在內(nèi)者不能仰。故陽病者腰反折,不能俯;陰病者,不能仰?！眱?nèi)外腹背互為陰陽,相對平衡才能維持腰的功能正常,這與互為拮抗肌的腰背部肌肉和腹部肌肉的在維持脊柱運動和生物力學(xué)平衡的作用機理是一致的。另外,足太陽自身左右平衡,也影響陰陽平衡,正如 《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說:“左右者,陰陽之道路也”、“善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右”。最具臨床意義的就是足太陽兩側(cè)經(jīng)脈平衡與否,會通過對其濡養(yǎng)的筋肉功能的影響,而累及到脊柱的功能。一側(cè)經(jīng)脈氣血痹阻不通則會導(dǎo)致相關(guān)肌肉攣急或弛緩,影響脊柱生物力學(xué)平衡,可引發(fā)脊柱和脊柱相關(guān)疾病,以及植物神經(jīng)功能紊亂。常用配穴:頸椎病及頸性眩暈、耳鳴取天柱,玉枕,大杼,昆侖;腰椎間盤突出癥取腎俞,氣海俞,大腸俞,關(guān)元俞;脊柱炎、骨質(zhì)增生以患椎為中心,取第 1側(cè)線的經(jīng)穴。治療時 “以右治左,以左治右”的原則。

1.2.2 通過蹺脈調(diào)節(jié)整體陰陽平衡:如前文所敘,陽蹺脈借足太陽經(jīng)脈而行。陰陽蹺脈有分主一身之陰陽的作用,通過調(diào)節(jié)陰陽平衡治療失眠、嗜睡、癲癇的疾病,以及因肢體內(nèi)、外側(cè)和軀干前后左右骨骼肌肉痙攣或弛緩所導(dǎo)致的疾病。臨床常用申脈與照海相配。

2 足太陽經(jīng)別

十二經(jīng)別,是從十二經(jīng)脈另行分出,深入體腔,以加強表里相合關(guān)系的支脈,又稱 “別行之正經(jīng)”,是十二經(jīng)脈的附屬部分。十二經(jīng)別的意義:溝通了表里兩經(jīng),加強了經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系;擴大了經(jīng)脈的循行聯(lián)系和經(jīng)穴的主治范圍。

足太陽經(jīng)別循行如 《靈樞?經(jīng)別》所載:“足太陽之正,別于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛”,其臨床意義在于 “別入于肛”,為膀胱經(jīng)穴治療痔瘡提供了經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)。常用配穴:承山、承扶、會陽。

3 足太陽絡(luò)脈

絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支,具有加強表里經(jīng)脈的作用和 “一絡(luò)治兩經(jīng)”的特點。雖然,《靈樞?經(jīng)脈》中有關(guān)絡(luò)脈飛揚病候的記載僅為 “實則鼽窒,頭背痛;虛則鼽衄。”但是,主客原絡(luò)配穴的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)則是絡(luò)脈的生理特點,并且,飛揚穴對腎虛腰痛的治療機理也與絡(luò)脈相關(guān)。

4 足太陽經(jīng)筋

經(jīng)筋是與十二經(jīng)脈伴行的肌肉部分。是以肌肉的正常神經(jīng)支配為基礎(chǔ)的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)和功能的概括。[1]筋肉是經(jīng)筋功能表達(dá) （表現(xiàn)）的載體,經(jīng)筋病候?qū)浗M織損傷或運動系統(tǒng)損傷及退行性改變等,就是疾病本身;對以肌力和肌張力異常為臨床表現(xiàn)的疾病而言,是臨床癥狀 （辨證施治的依據(jù)）之一。

《靈樞?經(jīng)筋》所載足太陽經(jīng)筋病為: “小指 （趾）支,跟腫痛,腘攣,脊反折,項筋急,肩不舉,腋支,缺盆中紐痛,不可左右搖?！毕嚓P(guān)病癥包括脊柱及脊柱相關(guān)疾病:脊柱炎,脊柱關(guān)節(jié)功能失穩(wěn),骨質(zhì)增生,間盤突出癥,坐骨神經(jīng)痛;大腦和脊髓病變導(dǎo)致的偏癱,截癱;背腰部和下肢軟組織損傷。

雖然有關(guān)經(jīng)筋循行中 “上頭下顏,結(jié)于鼻。其支者,為目上網(wǎng),下結(jié)于頄”的記載,卻沒在經(jīng)筋病候中反映出來。本經(jīng)的睛明、攢竹治療面癱,眼外肌麻痹應(yīng)該是經(jīng)筋病的具體體現(xiàn)。提示足太陽經(jīng)筋與部分顱神經(jīng)的功能相關(guān)。

5 經(jīng)絡(luò)的縱橫聯(lián)系

5.1 氣街理論 氣街理論是足太陽經(jīng)絡(luò)的特點之一,也是足太陽經(jīng)絡(luò)和腧穴臨床治療特點。因為四氣街的用穴都和足太陽經(jīng)的經(jīng)穴有關(guān)?！鹅`樞?衛(wèi)氣》:“故氣在頭者,止之于腦;氣在胸者,止之膺與背俞;氣在腹者,止之背俞與沖脈于臍左右之動脈者;氣在脛?wù)?。止之氣街與承山踝上與下”。經(jīng)文中對頭氣街沒有明確的腧穴,后世補充頭氣街的腧穴為督脈百會、風(fēng)池。[2-3]足太陽通過與督脈經(jīng)脈循行和交會的密切關(guān)系可以調(diào)節(jié)頭氣街的功能 （百會督脈與足太陽膀胱經(jīng)交會穴）。頭氣街之百會、風(fēng)池,既可以治療頭痛、眩暈,又可以治療深層腦的病癥;胸氣街的中府、肺俞,既可以治療胸痛,又可以治療咳喘;腹氣街,中脘、天樞、胃俞、大腸俞,治療腹痛、腹瀉;脛氣街,髀關(guān)、伏兔、足三里,治療下肢痿痹。[4]

5.2 標(biāo)本理論 經(jīng)絡(luò)理論中的標(biāo)本是指經(jīng)氣匯聚于四肢部為本 （重心）;經(jīng)氣彌漫擴散到軀干為標(biāo) （區(qū)域）的特殊生理關(guān)系和現(xiàn)象。說明四肢與軀干兩極之間的經(jīng)氣聯(lián)系。更加突出地闡明了四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的經(jīng)穴對頭身遠(yuǎn)隔部位的重要治療作用。標(biāo)本理論臨床意義如 《靈樞?終始》所述:“病在上者,下取之;病在下者,上取之;病在頭者,取之足;病在腰者,取之腘?！?/p>

足太陽經(jīng)絡(luò)體現(xiàn)標(biāo)本理論內(nèi)容的有:本部經(jīng)穴治療標(biāo)部疾病 （上病下取）:委中治療腰痛;昆侖治療頭項強痛;昆侖、申脈、金門治療癲癇;標(biāo)部經(jīng)穴治療局部和穴位深層相關(guān)臟器的疾病:頭面部經(jīng)穴治療頭痛和深層腦的病癥;軀干部的背俞穴治療內(nèi)臟疾病;標(biāo)部經(jīng)穴治療本部疾?。ㄏ虏∩先。?大腸俞、秩邊等治療坐骨神經(jīng)痛; 《標(biāo)幽賦》:魂門治療四肢筋骨拘攣疼痛等。

總之,經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中每一部分都有臨床意義,經(jīng)絡(luò)辨證的臨床意義是以十二經(jīng)脈為主體,由絡(luò)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋,以及加強經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)縱橫聯(lián)系的標(biāo)本根結(jié)和氣街四海共同實現(xiàn)的。全面學(xué)習(xí)并掌握經(jīng)絡(luò)理論及內(nèi)容,對提高針灸理論研究和臨床療效具有重要意義。

[1] 劉乃剛,郭長春 .經(jīng)筋實質(zhì)闡釋 [J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42（8）:13-14

[2] 陳壁琉,鄭卓人 .靈樞經(jīng)白話解 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963.380

[3] 李鼎 .經(jīng)絡(luò)學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995.120

[4] 谷忠悅.氣街理論對針灸臨床的指導(dǎo)意義 [J].吉林中醫(yī)藥,2007,27（2）:7-8

（2011-03-18 收稿）