河北省清河縣中心醫(yī)院（054800）段宗艷

更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)期前后或手術(shù)切除或放射治療而喪失卵巢功能后出現(xiàn)的內(nèi)分泌、心血管和自主神經(jīng)等多系統(tǒng)癥狀。常被疑診為冠心病[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年3月間，在河北省清河縣中心醫(yī)院做24小時動態(tài)心電圖檢查的病例中，診斷為更年期綜合征的200例女性患者，年齡40～55歲。40～45歲51例，46～50歲112例，51～55歲37例，被選擇者均出現(xiàn)有不同程度的心前區(qū)不適、心悸、胸悶、煩躁等癥狀。

1.2 方法 全部病例均采用動態(tài)心電圖監(jiān)測系統(tǒng)進行檢測，并囑患者記錄生活日志，記錄結(jié)果經(jīng)計算機分析處理和專業(yè)醫(yī)師診斷分析。早搏少于1000次/24h為偶發(fā)，大于1000次/24h為頻發(fā)，同時有3項或3項以上心電圖異常為復(fù)合型異常。

2 結(jié)果

患者自我癥狀的記錄與對應(yīng)時間心電圖對照比較出現(xiàn)心率加快、ST-T改變、心律失常等3種心電圖表現(xiàn)，其中心律失常出現(xiàn)的類型及比例為：竇性心動過速32例(16.0%)、竇性心動過緩9(4.5%)、偶發(fā)房性早搏115(57.5%)、偶發(fā)室性早搏39(19.5%)、頻發(fā)房性早搏10(5.0%)、頻發(fā)室性早搏11(5.5%)、房性心動過速13(6.5%)、室性心動過速1(0.5%)、傳導(dǎo)阻滯1(0.5%)、復(fù)合型異常4(2.0%)，與國內(nèi)相關(guān)文獻一致[2][3]。

3 討論

更年期婦女因血中雌激素濃度降低，垂體促性腺激素水平升高，植物神經(jīng)系統(tǒng)從平衡狀態(tài)一旦進入平衡失調(diào)狀態(tài)，便可發(fā)生輕重不等的癥狀。雌激素水平降低時易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安，在自主神經(jīng)失調(diào)的情況下兒茶酚胺系統(tǒng)活性增加，使心房、心室與希氏束、浦肯野組織在活動電位后產(chǎn)生除極活動。同時，原有無自律性的心肌細胞在兒茶酚胺增多情況下可導(dǎo)致異常自律性的形成，沖動形成異常，從而形成主動性異位心律，出現(xiàn)各種快速心律失常，以房早、室早多見，不少患者以心慌、胸悶、胸痛為主要表現(xiàn)。由于表現(xiàn)不典型，癥狀又多呈陣發(fā)性，常規(guī)心電圖受記錄時間限制，難以區(qū)別心臟病和更年期綜合征的一過性改變與心電圖變化全貌。而動態(tài)心電圖可以全程記錄任意時刻的信息，結(jié)合患者生活日志，可以準(zhǔn)確判斷患者發(fā)生心臟癥狀時的心電變化，為臨床診斷提供了客觀的依據(jù)[2]。

各種早搏是引起心慌胸悶的主要原因。本組資料中，偶發(fā)房性早搏、室性早搏的頻數(shù)尚不能判斷是否是功能性的主要條件，而只有一定的參考價值；而頻發(fā)房性早搏、室性早搏、復(fù)合型異常對判斷是否合并冠心病有著重要的臨床意義。