游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響觀察

陳冬花

陳冬花:女，本科，主管護(hù)師

新生兒游泳是在國(guó)外開(kāi)展6個(gè)月以上嬰兒游泳研究的基礎(chǔ)上，由我國(guó)趙少飛主任提出的大膽突破［1］，是臨床產(chǎn)科工作中開(kāi)展的較新的項(xiàng)目。目前已有文獻(xiàn)對(duì)于新生兒游泳進(jìn)行了報(bào)道［2，3］。本研究通過(guò)對(duì)比分析新生兒游泳與沐浴的效果，明確了新生兒游泳對(duì)于新生兒身高、體重及行為能力、運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)及智力發(fā)展指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

以2009年4月～2010年11月在我院婦產(chǎn)科出生的93例新生兒為研究對(duì)象，其中男44例，女49例。均為足月兒，Apgar評(píng)分≥8分。在新生兒家長(zhǎng)知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字法，將93例新生兒分為游泳組和沐浴組，其中游泳組46例，沐浴組47例。兩組新生兒在性別、出生體重及Apgar評(píng)分方面均無(wú)顯著性差異，同質(zhì)性較好，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組新生兒采用沐浴法。游泳組均在新生兒出生后24 h后即可游泳，游泳時(shí)間每次控制在10～20 min，每日2次。游泳時(shí)要求水溫38℃左右，室溫維持28℃左右。游泳時(shí)，根據(jù)新生兒頸圍選擇合適的新生兒游泳圈及游泳附屬設(shè)備，從前往后將泳圈套入新生兒頸部，將新生兒下頜放于頜槽中，扣好雙重保險(xiǎn)粘貼后，將新生兒緩慢放入水中，始終保持新生兒頭部在水面之上［2－4］。游泳過(guò)程中，護(hù)理人員及新生兒母親在旁照顧，協(xié)助新生兒伸展肢體，主動(dòng)給予輕柔撫摸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)估

1.3.1 身高、體重、攝奶量及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、出生后4 d黃疸指數(shù) 評(píng)估新生兒出生時(shí)及14 d時(shí)的身高、體重以判斷其身高、體重變化，評(píng)估新生兒14 d時(shí)攝奶量，反應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)攝入情況。評(píng)估新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)，以反應(yīng)其膽紅素變化。

1.3.2 新生兒行為神經(jīng)評(píng)估 新生兒行為神經(jīng)評(píng)估(neonatal behavioral neurological assessmetn，NBNA)常用于評(píng)估新生兒的行為能力，對(duì)于早期開(kāi)發(fā)新生兒智力、盡早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷具有重要意義。本研究采用NBNA用以評(píng)價(jià)游泳對(duì)新生兒行為能力的影響，其內(nèi)容包括五個(gè)部分，共計(jì)20個(gè)條目，其中被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力均為4個(gè)條目，行為能力6個(gè)條目，原始反射3個(gè)條目，并有3項(xiàng)一般評(píng)價(jià)。各條目評(píng)分均分為2分、1分及0分共計(jì)3個(gè)度。在計(jì)算總分時(shí)，合計(jì)上述20個(gè)條目的總得分加上對(duì)紅球、咯咯聲及說(shuō)話時(shí)面部的反應(yīng)度、支持及頭豎立等5項(xiàng)的總得分，本研究?jī)H選用其五個(gè)部分的評(píng)分及總分，于28 d時(shí)評(píng)估兩組新生兒的NBNA得分。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)和智力指數(shù)評(píng)估 為考察新生兒游泳的遠(yuǎn)期效果，本研究采用BSID，分別利用PDI(運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù))及MDI(智力發(fā)展指數(shù))在其3個(gè)月及9個(gè)月完成評(píng)估。其中，PDI通過(guò)對(duì)身體控制程度、手指精細(xì)操作能力等共計(jì)81個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估完成，MDI通過(guò)163個(gè)項(xiàng)目評(píng)估其語(yǔ)言能力及探索能力等。評(píng)估人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中對(duì)于兩組新生兒的一般資料中計(jì)數(shù)資料比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料進(jìn)行方差分析。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒身高、體重及攝奶量比較(表1)

表2 兩組新生兒出生時(shí)和14 d時(shí)的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

表2 兩組新生兒出生時(shí)和14 d時(shí)的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

注:*為t檢驗(yàn)，身高、體重的比較進(jìn)行方差分析

例數(shù) 身高(cm)體重(kg)出生時(shí)14 d 出生時(shí)14 d 14 d攝奶量(ml)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05游泳組沐浴組P 46 50.24 ±4.34 53.87 ±1.90 3.34 ±0.12 3.86 ±0.20 590.7 ±29.10*47 50.17 ±6.70 51.09 ±2.11 3.35 ±0.47 3.41 ±0.32 521.4 ±38.92*值

兩組新生兒出生時(shí)身高及體重相比無(wú)顯著性差異，具有可比性。兩組14 d身高、體重及攝奶量比較結(jié)果顯示，游泳組身高及體重顯著優(yōu)于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)其14 d攝奶量亦多于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組新生兒NBNA得分比較(表3)

表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對(duì)比 (± s，分)

表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對(duì)比 (± s，分)

變量 游泳組(n=46) 沐浴組(n=47) P值被動(dòng)肌張力出生時(shí) 6.94 ±1.04 6.93 ±0.87 ＞0.05 28 d 7.48 ±0.54 7.21 ±0.77主動(dòng)肌張力出生時(shí) 7.10 ±0.92 7.11 ±0.66 ＜0.05 28 d 7.79 ±0.13 7.20 ±0.46行為能力出生時(shí) 10.49 ±1.31 10.50 ±1.14 ＜0.05 28 d 11.58 ±0.52 11.04 ±0.94原始反射出生時(shí) 5.68 ±0.86 5.64 ±0.98 ＜0.05 28 d 5.96 ±0.21 5.72 ±0.64一般評(píng)價(jià)出生時(shí) 5.81 ±0.74 5.80 ±0.82 ＞0.05 28 d 5.93 ±0.12 5.84 ±0.32總得分出生時(shí) 36.19 ±3.08 39.12 ±0.74 ＜0.05 28 d 38.51 ±1.02 38.08 ±1.24

兩組新生兒出生時(shí)NBNA總得分及被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射及一般評(píng)價(jià)5個(gè)維度得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結(jié)果顯示，游泳組得分顯著高于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在5個(gè)維度中，兩組間除被動(dòng)肌張力及一般評(píng)價(jià)間無(wú)顯著差異外，在主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射等3個(gè)維度得分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)比較(表4)

表4 兩組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)對(duì)比 (±s)

表4 兩組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)對(duì)比 (±s)

組別 例數(shù) 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h) 出生后4 d黃疸指數(shù)游泳組沐浴組t值P 46 40.13 ±9.21 145.46 ±29.84 47 51.04 ±17.84 187.22 ±30.17 3.694 6.710值0.001 0.000

兩組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)對(duì)比結(jié)果顯示，游泳組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間少于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數(shù)亦低于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組新生兒PDI及MDI得分比較(表5)

表5 兩組新生兒PDI和MDI評(píng)分比較 (± s，分)

表5 兩組新生兒PDI和MDI評(píng)分比較 (± s，分)

組別 例數(shù)MDI 3個(gè)月 9 PDI 3個(gè)月 9個(gè)月游泳組沐浴組P個(gè)月46 104.41 ±10.81 108.03 ±7.32 104.89 ±12.81 114.10 ±10.09 47 100.13 ±7.49 104.19 ±5.18 102.44 ±7.14 108.13 ±6.88值＜0.05＜0.05

為評(píng)估游泳對(duì)于新生兒的遠(yuǎn)期影響，本研究利用門(mén)診兒科保健科隨訪評(píng)估了兩組新生兒3個(gè)月及9個(gè)月時(shí)的PDI及MDI得分。兩組對(duì)比結(jié)果顯示，游泳組新生兒在3個(gè)月、9個(gè)月時(shí)的PDI得分均顯著高于沐浴組，兩組在3個(gè)月時(shí)的MDI得分無(wú)差異，但游泳組在9個(gè)月時(shí)的MDI得分顯著高于沐浴組。

3 討論

有研究顯示，游泳能夠有效提高新生兒迷走神經(jīng)緊張性，有利于胰島素、胃素等促進(jìn)食物吸收類(lèi)的激素分泌增多，同時(shí)游泳還可以增加新生兒體力消耗，加快新生兒胃腸蠕動(dòng)，從而使新生兒游泳后較饑餓，其攝入奶量表現(xiàn)為增加［5］。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒出生14 d攝奶量比較結(jié)果顯示，游泳組攝奶量多于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。同時(shí)，胃腸蠕動(dòng)有利于新生兒膽紅素的排出，降低新生兒黃疸發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，游泳組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于沐浴組(P=0.001)，同時(shí)游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數(shù)亦低于沐浴組(P=0.000)。此外兩組新生兒出生14 d身高、體重比較結(jié)果顯示，游泳組身高及體重顯著優(yōu)于沐浴組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，P=0.000)，提示新生兒游泳有利于新生兒身高、體重的增加。

皮膚作為神經(jīng)系統(tǒng)的外感覺(jué)器官，含有豐富的神經(jīng)末梢，能夠接受許多類(lèi)型的外界刺激，對(duì)水的刺激尤為敏感。通過(guò)游泳及游泳時(shí)的撫觸，可以使新生兒身體各器官得到全方位調(diào)節(jié)，提高大腦對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)能力［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結(jié)果顯示，游泳組得分顯著高于沐浴組(P=0.000)。同時(shí)，在NBNA的5個(gè)維度中，兩組間除被動(dòng)肌張力及一般評(píng)價(jià)間無(wú)顯著差異外，在主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射等3個(gè)維度得分方面，游泳組均顯著高于沐浴組，提示游泳對(duì)于新生兒行為能力有積極正向作用。本研究還選擇了3個(gè)月及9個(gè)月時(shí)的PDI(運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù))及MDI(智力發(fā)展指數(shù))以評(píng)估新生兒游泳的遠(yuǎn)期效果。結(jié)果顯示，游泳組新生兒在3個(gè)月、9個(gè)月時(shí)的PDI得分均顯著高于沐浴組(P=0.029，P=0.004)，同時(shí)，游泳組在9個(gè)月時(shí)的MDI得分顯著高于沐浴組(P=0.001)，提示新生兒游泳對(duì)于嬰兒遠(yuǎn)期心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育均有積極作用。

［1］趙少飛，謝麗群，胡海賓，等.“新生兒游泳”在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(4):218 －220.

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