陳孝虹，林敏（1.重慶市巫溪縣人民醫(yī)院藥劑科，巫溪縣405800；.重慶市巫溪縣人民醫(yī)院皮膚科，巫溪縣 405800）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病，春、冬季節(jié)較多見。成人水痘患者病情常較嚴(yán)重，可伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，近年來發(fā)病率明顯增高。水痘患者皮疹遍布全身，水疤期痛癢明顯，給患者造成極大的痛苦，且傳染率極高，接觸或者飛沫均可傳染，感染率高達(dá)95%。目前，臨床上水痘的治療多為對(duì)癥處理?？共《局苿┛捎行Эs短病程、加快患處愈合。有研究[1]指出，阿昔洛韋與更昔洛韋為臨床治療水痘的有效抗病毒藥物。為此，筆者比較了2種藥物治療成人水痘的臨床療效，以為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月－2011年10月住院水痘患者，共140例，按住院單雙日均分為阿昔洛韋組和更昔洛韋組?；颊吣挲g18～60歲，平均（31.55±3.44）歲，男性101例，女性39例。所有患者參照《實(shí)用傳染病學(xué)》[2]診斷：具有典型水痘皮疹；發(fā)熱，體溫37.8～40.3℃；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；有或否認(rèn)水痘接觸病史；所有患者抗水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體呈陽性，入院時(shí)間均為發(fā)病后2～3 d。2組患者的平均年齡、性別分布等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除重癥水痘患者或伴有其他系統(tǒng)疾病的患者，如白血病、自身免疫性疾病、肝腎功能不良者。

1.2 治療方法

阿昔洛韋組采用阿昔洛韋10mg·kg－1加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，bid；更昔洛韋組采用更昔洛韋10mg·kg－1加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，bid。2組療程均為7 d。所有患者治療中均給予必要的退熱處理及局部對(duì)癥處理，若合并細(xì)菌感染者應(yīng)聯(lián)用抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的退熱時(shí)間、皮疹結(jié)痂時(shí)間和不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：24～48 h內(nèi)退熱，原有皮疹結(jié)痂，無新皮疹出現(xiàn)；有效：48～72 h內(nèi)退熱，原有皮疹結(jié)痂，無新皮疹出現(xiàn)；無效：72 h后發(fā)熱不退，原有皮疹不結(jié)痂或有新皮疹出現(xiàn)?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者退熱時(shí)間和皮疹結(jié)痂時(shí)間比較

2組患者退熱時(shí)間和皮疹結(jié)痂時(shí)間比較詳見表1。

由表1可知，更昔洛韋組患者的退熱時(shí)間明顯短于阿昔洛韋組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組皮疹結(jié)痂時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組患者療效比較

2組患者療效比較詳見表2。

由表2可見，更昔洛韋組患者的總有效率明顯高于阿昔洛韋組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者退熱時(shí)間和皮疹結(jié)痂時(shí)間比較（d，±s）Tab 1 Com parison of defervescence time and the time for herpes form ing a scab between 2 group（sd，±s）

表1 2組患者退熱時(shí)間和皮疹結(jié)痂時(shí)間比較（d，±s）Tab 1 Com parison of defervescence time and the time for herpes form ing a scab between 2 group（sd，±s）

注：時(shí)間均從本研究治療開始后計(jì)算，未計(jì)入患者入院前的時(shí)間。與更昔洛韋組比較：＊P＜0.05，#P＞0.05note：time are all calculated since the beginning of treatment and do not include the period before admission.vs.Ganciclovir group：＊P＜0.05，#P＞0.05

組別阿昔洛韋組更昔洛韋組皮疹結(jié)痂時(shí)間5.56±0.46#4.52±0.89退熱時(shí)間3.13±1.45＊2.76±0.87

表2 2組患者療效比較（n，%%）Tab 2 Com parison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

2.3 不良反應(yīng)

2組患者治療過程中，均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

水痘是一種嚴(yán)重的呼吸道傳染病，患者皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂，且各期皮疹同時(shí)存在。該病潛伏期為12～21 d，平均14 d，且起病較急，有發(fā)熱癥狀，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干等受壓部分，呈向心性分布，病程2～3周。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。阿昔洛韋與更昔洛韋均為無環(huán)鳥苷類制劑，其通過干擾水痘-帶狀皰疹病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA的合成，并可在DNA聚合酶的作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷，從而達(dá)到抗病毒目的。阿昔洛韋與更昔洛韋的抗病毒作用機(jī)制相似，但阿昔洛韋的抗病毒作用顯著低于更昔洛韋，在體內(nèi)活化速度也較更昔洛韋慢[3]。

本研究結(jié)果顯示，更昔洛韋組的療效優(yōu)于阿昔洛韋組，退熱時(shí)間也短于阿昔洛韋組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后2組皮疹結(jié)痂時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于更昔洛韋的費(fèi)用較阿昔洛韋高，臨床使用時(shí)，若不考慮經(jīng)濟(jì)因素，建議盡可能選用更昔洛韋治療。本研究僅比較了同一劑量更昔洛韋與阿昔洛韋的療效，期待不同劑量、不同給藥途徑的這2種藥物治療成人水痘的臨床研究。

[1]A rvin AM.Humaoral and cellular immunity to varicellazoster virus：an overview[J].J Infect Dis，2008，197（Suppl2）：s58.

[2]李夢(mèng)東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：323-329.

[3]楊 森，林國書，周秀文，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評(píng)價(jià)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（2）：101.