趙雪蘭 韓清升

(沙雅縣人民醫(yī)院 新疆 沙雅 842200)

全髖關節(jié)置換術是治療老年股骨頸骨折、髖關節(jié)疾病的一種較安全成功、最有效的手術方法[1]。它可以矯正關節(jié)畸形,恢復行走功能從而提高生活質量,術后康復鍛煉是決定關節(jié)功能恢復的關鍵[2]。2004年1月至2010年12月我院對42例股骨頸骨折患者進行人工全髖關節(jié)置換術,臨床觀察取的了滿意的效果。

1 臨床資料

本組42例中,男30例,女12例;年齡60～80歲。均為股骨頸骨折,行人工髖關節(jié)置換,術后均行規(guī)范系統(tǒng)的康復訓練,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。采用Harris評價其運動功能情況,＞90分8例,80～89分3例,70～79分1例。住院11～15d出院。

2 術后康復護理

2.1 手術當天

避免過多活動,搬動時小心抬起臀部,防止假體脫位及傷口出血,可在臀部墊海綿墊,患肢膝關節(jié)和小腿下墊棉墊。每2小時幫助抬臀1次,按摩,防褥瘡,保持患肢伸展中立位。避免髖關節(jié)內(nèi)收,內(nèi)旋,鼓勵做深呼吸,給予叩背,防止肺部感染。

2.2 術后1～2d

指導踝關節(jié)屈伸,患肢固定,肌肉放松,最大限度地屈伸踝關節(jié)。每個動作保持5s,20次/組,每天2～3組,同時進行股四頭肌等長收縮運動訓練:踝關節(jié)背曲,繃緊腿部肌肉10s后放松,再繃緊,再放松,以此循環(huán)。等張收縮:使直腿抬高,小范圍屈膝屈髖活動,要求離床20cm,停頓10s。引體向上3～4次/h[3],所有床上活動在患肢外展中立位狀態(tài)下進行,訓練持續(xù)到患者可以下床活動為止。

2.3 術后4～5d

病情平穩(wěn)后進行離床功能鍛煉。下床方法:患肢先移至健側床邊,健側腿先離床,并使腳著地,患肢外展屈髖＞45°,由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地,并拄雙拐站起。離床活動第1天,拄雙拐站立5～10min,無不適時床邊行走數(shù)步。第2天不要超過30min,上下午各1次。

2.4 自理能力訓練

鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食等,離床活動后訓練站立狀態(tài)下的活動,增強自信,促進康復。

2.5 出院指導

2.5.1 自行上下床指導 指導患者在家屬協(xié)助下進行離床活動并演示動作。

2.5.2 體位指導 臥位應平臥或半臥,3個月內(nèi)避免側臥,坐位時盡量靠坐有扶手的椅子。3周內(nèi)屈髖＜45°,以后逐漸增加屈髖度,但不超過90°,不可盤腿。6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收,內(nèi)旋,指導患者如何坐車,上下樓的姿勢,指導正確更衣。

3 小結

人工髖關節(jié)置換手術多見于老年患者,體力和身體功能相對減退,康復鍛煉由輕到重,從被動到主動,因人而異。還要將心理康復貫穿整個訓練過程,通過臨床觀察術后康復鍛煉對功能恢復,加強關節(jié)活動度,縮短康復時間,恢復日常生活能力有重要意義。

[1]過邦輔.臨床骨科康復學[M].重慶:重慶出版社,1992:248.

[2]宋玉瑩,劉清華,李玉華.全髖關節(jié)置換術后病人早期康復訓練效果觀察[J].護理學雜志,2004,19:15.

[3]寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:3.